距骨骨折患者的手術(shù)治療體會(huì)

【摘要】目的　總結(jié)距骨骨折患者的手術(shù)治療體會(huì)。方法　選取2013年2月～2014年2月間我院收治的距骨骨折患者31例，根據(jù)骨折類型采取手術(shù)治療。結(jié)果 隨訪半年，20例表現(xiàn)為優(yōu)，占64.51%，9例表現(xiàn)為良，占29.03%，1例表現(xiàn)尚可，占3.23%，1例表現(xiàn)差，占3.23%，優(yōu)良率為93.54%。結(jié)論 距骨骨折及早開(kāi)展手術(shù)、力求達(dá)到解剖復(fù)位、保護(hù)距骨血運(yùn)、運(yùn)用堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定、科學(xué)植骨、加強(qiáng)早期關(guān)節(jié)鍛煉能夠增強(qiáng)手術(shù)效果，減少骨折并發(fā)癥，效果良好。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.08.122

作者單位：150700 黑龍江省哈爾濱市延壽縣人民醫(yī)院

Surgical Treatment Experience of Patients With Talus Fracture

SUN Zhonglin　People’s Hospital of Yanshou County，Harbin 150700，China

【Abstract】

Objective Surgical treatment experience of patients with talus fracture is to be summarized. Methods Choose 31 patients with talus fracture who are received and treated in hospital from February 2013 to February 2014 and have them cured with differential surgical treatment according to different fracture types. Results With a half year follow-up observation，the result shows that there are 20 cases of excellence（64.51%），9 cases of goodness（29.03），1 case of tolerableness（3.23）and one case of badness（3.23%），the excellence rate is up to 93.54%. Conclusion It is suggested for patients with talus fracture to be cured with surgical treatment as soon as possible and strive for anatomic reduction，in order to protect blood supply of talus; and in addition，make use of rigid internal fixation treatment，scientific bone graft and strengthen early joint exercise are of significance to enhance surgery treatment effect and reduce fracture probability; thus，surgical treatment is quite worthwhile to be promoted and applied clinically in treatment of talus fracture.

【Key words】Talus fracture，Surgical treatment，Treatment effect.

距骨骨折作為一種嚴(yán)重創(chuàng)傷較為少見(jiàn)，其發(fā)生率在足部骨折中比例達(dá)到3.0%～5.0%，在全身骨折中所占比例為0.14%～0.90%。距骨的解剖部位非常特殊，血液供應(yīng)脆弱，會(huì)提高距骨壞死、骨折愈合延遲、愈合不良、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生率 ［1］。手術(shù)是治療距骨骨折的主要方式，為總結(jié)距骨骨折患者的手術(shù)治療體會(huì)，我院對(duì)2013年2月～2014年2月間收治的31例距骨骨折患者采取手術(shù)治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取2013年2月～2014年2月間我院收治的距骨骨折患者31例作為本次研究對(duì)象。男18例，女13例，年齡范圍：21～43歲，均齡年齡（30.17±3.22）歲；致傷原因：15例墜落傷，7例跌倒扭傷，9例重物砸傷。Hawkins分型：3例Ⅰ型，15例Ⅱ型，11例Ⅲ型，2例Ⅳ型。合并傷：3例胸腹部或顱腦損傷，2例踝部骨折，8例軟組織傷，2例舟骨骨折，5例跟骨骨折。患者致傷原因、年齡范圍、合并傷等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2　方法

術(shù)前行CT與X線檢查，注意觀察關(guān)節(jié)面塌陷、骨折粉碎與關(guān)節(jié)脫位情況，選擇硬膜外麻醉，如若患者屬于Ⅰ型骨折，通過(guò)C臂機(jī)透視定位向距骨體頭部打入導(dǎo)針1枚，確定位置后，沿導(dǎo)針進(jìn)行鉆孔攻絲，將1枚松質(zhì)骨空心釘螺紋部旋入，穿透骨折線。如若患者屬于Ⅱ型骨折，作前內(nèi)側(cè)手術(shù)切口，若患者骨折屬于Ⅲ型、Ⅳ型作內(nèi)踝截骨前內(nèi)側(cè)切口，切開(kāi)表面皮膚與皮下組織，充分顯露距骨頸、距骨體前內(nèi)側(cè)與骨折部位，保留距骨頸與距骨周圍軟組織，充分沖洗關(guān)節(jié)，清除碎片與骨塊，于外側(cè)或內(nèi)側(cè)尋找骨折線進(jìn)行復(fù)位參考。復(fù)位后，在距骨關(guān)節(jié)面外側(cè)后方或內(nèi)側(cè)距骨頸，穿入小克氏針2～3枚，從距骨頸直接穿至距骨進(jìn)行復(fù)位。通過(guò)C臂機(jī)確認(rèn)復(fù)位效果后，鉆孔攻絲，沿導(dǎo)針選用空心松質(zhì)骨拉力螺釘直接擰入，保證螺紋部穿透骨折線，螺釘頭埋入骨內(nèi)，加壓后拔針。術(shù)后3 d應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染；術(shù)后3～7 d靜滴20 mg β-七葉皂苷鈉進(jìn)行局部消腫；拆線后應(yīng)用石膏固定6周以上 ［2］。

1.3　評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

參照APFAS推薦的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行功能評(píng)定，滿意100分，優(yōu)：＞90分；良：80～90分；可：70～79分，差：＜70分。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

隨訪半年，患者骨折恢復(fù)良好，20例優(yōu)（64.51%），9例良（29.03%），1例可（3.23%），1例差（3.23%），優(yōu)良率93.54%。治療期間，1例（3.23%）患者發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，1例（3.23%）出現(xiàn)缺血性骨壞死，未見(jiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

3　討論

距骨主要包括3個(gè)部分：頭、頸、體，2/3的表面沒(méi)有肌腱與肌肉覆蓋，單純覆蓋軟骨，而且并無(wú)滋養(yǎng)血管，因而距骨體一旦出現(xiàn)損傷，極易發(fā)生缺血壞死。距骨骨折通常分為以下類型：（1）距骨頸的骨折：此類骨折在距骨骨折中的發(fā)生幾率達(dá)到50% ～80%，其受傷機(jī)制在于脛骨下段前緣對(duì)背部具有剪切力，一般Hawkins分型的級(jí)別越高，出現(xiàn)缺血性骨壞死的幾率越大。（2）距骨體的骨折：此類骨折多由高處墜落所致，跟骨、脛骨間產(chǎn)生的軸向壓力通過(guò)傳導(dǎo)可對(duì)距骨體進(jìn)行直接作用，導(dǎo)致距骨體發(fā)生骨折。（3）距骨頭的骨折：此類骨折在距骨骨折中所占比例達(dá)到5%～10%。作為高能量創(chuàng)傷，距骨骨折后能夠壓迫血管與周圍皮膚，致使皮膚壞死或血管損傷情況出現(xiàn) ［3］。因此，距骨骨折的臨床治療關(guān)鍵在于早期復(fù)位與及早診斷，盡可能的緩解距骨對(duì)神經(jīng)血管與周圍皮膚所造成的壓迫。本研究中，針對(duì)31例距骨骨折患者術(shù)前給予CT掃描與X線檢查，對(duì)于Ⅰ型骨折的患者采取閉合復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)空心釘固定治療，通過(guò)妥善固定骨折得到良好效果。對(duì)于Ⅱ型骨折的患者于前內(nèi)側(cè)作切口采取切開(kāi)復(fù)位螺釘固定，患者恢復(fù)良好，均未發(fā)生距骨壞死現(xiàn)象。由于Ⅲ型與Ⅳ型骨折的患者血管受損嚴(yán)重，骨壞死的發(fā)生率高，作內(nèi)踝截骨前內(nèi)側(cè)切口充分顯露骨折能夠解決復(fù)位難題，單切口能夠避免跗骨管與跗骨竇的血管損傷。此外，術(shù)后處理同樣非常關(guān)鍵，術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)狀況進(jìn)行早期功能鍛煉能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)功能及早恢復(fù)，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本次研究結(jié)果顯示，患者骨折恢復(fù)良好，20例優(yōu)（64.51%），9例良（29.03%），1例可（3.23%），1例差（3.23%），優(yōu)良率93.54%。治療期間，1例（3.23%）患者發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，1例（3.23%）出現(xiàn)缺血性骨壞死，未見(jiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。綜上所述，距骨的解剖與血供具有特殊性，一旦骨折極易出現(xiàn)缺血性壞死，及早開(kāi)展手術(shù)、力求達(dá)到解剖復(fù)位、保護(hù)距骨血運(yùn)、運(yùn)用堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定、科學(xué)植骨、加強(qiáng)早期關(guān)節(jié)鍛煉能夠增強(qiáng)手術(shù)效果，減少骨折并發(fā)癥，效果良好。