橈骨遠端粉碎性骨折及關節內骨折的手術治療

【摘要】目的　研究分析橈骨遠端粉碎性骨折和關節內骨折的手術方法以及效果。方法　2010～2013年我院共有54例橈骨遠端粉碎性骨折和關節內骨折手術患者接受研究，根據患者的臨床治療效果來進行探討分析。結果 完成手術治療后，50例患者都對手術表示了滿意，總滿意度是92.6%，其中9例滿意，41例非常滿意，4例不滿意。結論 橈骨遠端粉碎性骨折和關節內骨折使用手術治療比較好，對患者的橈骨和尺骨的相對長度恢復具有很好的作用，術后結合康復訓練，能夠讓患者更快的恢復，保證腕關節功能正常。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.08.125

作者單位：151900 黑龍江省哈爾濱市木蘭縣人民醫院

Operation Treatment of Comminuted Distal Radius Fractures

WANG Guangbin　People's Hospital of Mulan County，Harbin 151900，China

【Abstract】

Objective To analysis of surgical methods and results for the distal radius fractures and intra-articular fractures. Methods A total of 54 cases of distal radius fractures and intra-articular fracture surgery patients were absorbed from 2010 to 2013 as the study object. To investigate the clinical treatment of patients. Results After completion of surgery，50 patients have expressed satisfaction with surgery，total satisfaction was 92.6%，of which 9 cases of satisfaction，41 cases are very satisfied，unsatisfied with four cases. Conclusion There is a better outcome in use of surgical treatment in comminuted distal radius fractures and intra-articular fractures，combined with rehabilitation after surgery，the patient can recover faster，and can guarante wrist function.

【Key words】Radius，Comminuted fracture，Internal fixation，Operation treatment

橈骨遠端骨折是臨床中發生率很高的一種骨折疾病，約有五分之一的患者，以上肢為主。傳統的石膏外固定是使用比較多的一種方法，大部分的橈骨遠端骨折都有效，可是對于粉碎性骨折的效果卻不是很好，尤其是關節內骨折，使用石膏外固定對于關節面的恢復以及穩定性的固定都沒有較大的幫助，患者會因為疼痛產生很多的并發癥 ［1］。目前外固定技術的發展越來越迅速，大家對于術后康復效果的要求也是比較高的，橈骨遠端粉碎性骨折手術在臨床中得到的認可也是比較多的，此次我院就部分患者的手術治療進行了分析，現進行以下報道。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2010～2013年我院共接收了54例橈骨遠端粉碎性骨折以及關節內骨折患者，共有男性患者29例，女性患者25例，最小患者19歲，最大患者71歲。

1.2　方法

所有患者行臂叢神經阻滯麻醉。患者取仰臥位，患肢外展，側身于手術臺。腕部橈骨背側取切口，近端以橈骨莖突上7 cm左右。遠端至橈腕關節后，至背側，以"L"形切口切開。直視下，做骨折復位。復位時，需注重橈骨遠端掌傾角、長度和尺偏角。對橈骨遠端長度滿足后，若有骨缺損，需行骨塊移植。完成上述步驟后，確定橈骨遠端的關節面可以進行解剖復位后，采取鈦金屬螺釘作固定。骨折線可選擇斜"T"形板作橈骨遠端背部固定，在骨折近端的骨干中，打入3顆螺釘。掌側Barton骨折治療時，需取橈骨遠端外切口，橈腕關節面呈水平面弧形切口，橈骨遠端釘板釘；對于粉碎性骨折，需在復位后，使用外固定架作固定。若骨折不穩定，可使用克氏針進行交叉內固定，再加上外固定架作外固定，腕關節需保持45°。手術固定完成后，需在傷口內留置引流條，隨后關閉傷口。

2　結果

完成手術治療后，50例患者都對手術表示了滿意，總滿意度是92.6%，其中9例滿意41例非常滿意，4例不滿意。

3　討論

橈骨遠端的解剖結構比較特殊，一般來說存在20°～25°的偏角，橈骨莖突大約12 mm長 ［2］。所以腕關節以及橈骨圓度解剖結構的關聯緊密，在對患者提供復位的時候，需要保證其解剖結構能夠恢復到正常的位置。橈骨遠端骨折的損傷在腕關節背伸90度的情況下比較多，導致骨折產生的最大壓力男性和女性不同，女性是195 kg，男性是282 kg，如果存在骨質疏松的情況，這個壓力閥值還會降低，但外力產生的時候，患者可能還會有粉碎性骨折的情況。大部分的患者都可以通過外石膏固定的方式來進行治療，有些患者屬于變動性粉碎性骨折類型以及關節面骨折類型時，單純的外固定并不能夠產生很好的效果，而且會讓患者的橈骨遠端縮短，掌傾角減小，發生各類不良癥狀，患者因此會有疼痛感，還會導致其關節功能障礙。根據研究表明，無位移以及和關節面無關的骨折，出現創傷性關節炎的幾率是11% ［2］。因此，要想獲得比較好的橈骨遠端骨折治療，應該要對結構進行恢復。

根據此次的研究來看，對患者進行治療的時候，先了解其骨折的程度，制定復位的順序，先是尺骨、橈骨的相對長度恢復，然后是平整關節面，最后才是掌傾角以及尺偏角。要是其長度恢復不及時，就會讓患者產生運動疼痛，關節活動能力也會減弱，關節面平整度也不夠，很容易出現創傷性關節炎，讓患者的關節活動度降低。尺偏角復位還是比較容易的，一般不會有角度減小的情況產生。在治療的時候，掌傾角減少會影響其腕關節功能，但是通常不是非常嚴重的影響。

總而言之，橈骨遠端粉碎性骨折和關節內骨折患者的手術治療具有比較好的效果，術后結合一些康復鍛煉，能夠讓患者獲得比較好的恢復，臨床中需要盡早確診，減少誤診和漏診的情況。