全膝關節置換術后手術自行鍛煉與CPM鍛煉對膝關節功能的影響

【摘要】目的　研究和觀察全膝關節置換術后手術自行鍛煉與CPM鍛煉對患者膝關節功能的影響。方法　收集行全膝關節置換術患者共63例，隨機分為觀察組與對照組，各30例，對照組患者進行自行鍛煉，觀察組進行CPM鍛煉（持續性被動運動），將兩組患者的鍛煉效果進行觀察和對比。結果 觀察組患者的平均膝評分高于對照組患者；觀察組患者膝蓋的平均功能評分顯著高于對照組患者；觀察組患者的滿意度為92.6%，明顯高于對照組患者的79.8%，均為P<0.05。結論 在行全膝關節置換術患者的恢復鍛煉過程中進行持續性被動鍛煉，能夠有效提高鍛煉的效果，保證患者鍛煉天數的持續性和有效性，有利于促進患者膝關節功能的恢復和提高。

【關鍵字】全膝關節置換術；自行鍛煉；CPM鍛煉

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.08.130

作者單位：133001 吉林省延吉市延邊第二人民醫院

Effect of CPM Exercise on Knee Joint Function in Patients With Total Knee Arthroplasty Surgery

JIANG Yiqin　The Second People's Hospital of Yanbian in Yanji City，Yanji 133001，China

【Abstract】

Objective To study effect of CPM exercise on knee joint function in patients with total knee arthroplasty surgery. Methods We collected a total of 63 cases of patients with total knee arthroplasty，randomly divided into observation group and control group，30 cases of control group patients to exercise，observation group carries on the CPM exercise（continuous passive motion），two groups of patients exercise effect is observed and compared. Results The observation group of patients with the average knee score significantly higher than the control group patients; Observation group of patients with knee function of average score is significantly higher than the control group; patient satisfaction was 92.6%，the observation group was obviously higher than that of control group 79.8% of the patients，P<0.05. Conclusion In patients with total knee arthroplasty，continuous passive in the process of exercise can effectively improve the effect of exercise，ensure the patients to exercise the sustainability and effectiveness，beneficial to promote the recovery of patients with knee joint function and improve，and is worthy of popularization and application.

【Key words】Total knee replacement，Self exercise，CPM exercise

1　一般資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年11月～2014年11月期間，我院收治并行全膝關節置換術患者共63例，其中，男30例，女33例；年齡在54 ～84歲之間，平均年齡為（49.2±10.5）歲；患者的病程為5～21年，平均病程為（15.1±2.6）年。63例患者共68個患膝，平均的屈曲攣縮畸形為36.8°。患者均為行膝關節手術，且在術前均需要長期的臥床或使用輪椅，其中有31例患者已無法站立行走，其余29例患者只能依靠拐杖在室內活動。60例患者被隨機分為觀察組與對照組，各組30例，兩組患者的年齡、職業、性別、病情等一般資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。所有患者及其家屬均簽署了知情同意書。

1.2　方法

所有患者均行全膝關節置換術。切口取膝關節前正中，切開股骨的骨性融合處，并使髕骨翻向外側。骨刀在關節線處切斷脛骨骨性融合和股骨 ［1］。在計算機指導下進行脛骨、股骨的軟組織松解平衡。在假體試模安放好后對內外側的韌帶平衡和下肢力線進行檢測。

對照組患者在手術后由家屬或護工幫助進行自行鍛煉，觀察組患者在護理人員的幫助下進行持續性被動鍛煉。護理人員根據患者患膝的具體情況對CPM機進行調節，并擰緊旋鈕；將患者的患肢放在CPM機的支架上，用腳套套牢患者的腳，與水平線呈90°角。注意患者的腳到膝關節的距離應該等于腳套與機器夾角之間的距離，而膝關節和機器夾角應在同一個水平線上；根據醫囑確定活動的角度和時間，剛開始時活動的角度應＜30°，在之后每天小幅度增長5°左右，增幅應以患者不感到疼痛為宜。活動時間保持在每次半小時左右，每天2次。CPM機的運行速度應調整為由快到慢，調節循環周期為0.75～ 8 min，膝關節速度保持0°～4°/秒。14 d為一個療程，連續使用兩個療程。

2　結果

經過治療和鍛煉，對照組和觀察組的患者病情均有好轉。通過對本案進行觀察發現，觀察組患者的平均膝評分為（90.16±1.82）分，明顯高于對照組患者的（78.47±3.95）分；觀察組患者膝蓋的平均功能評分為（86.17±1.31）分，顯著高于對照組患者的（72.16±2.98）分；觀察組患者的滿意度為92.6%，高于對照組患者的79.8%，均為P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3　討論

臨床研究發現，在接受全膝關節置換術后，進行科學而系統的功能鍛煉能夠在最大程度上增加和恢復患者的膝關節功能，縮短患者住院的時間，并降低并發癥發生的幾率，減少住院的費用，減輕患者的負擔 ［2］。但是由于患者在術后進行早期功能鍛煉是非常艱難和復雜的過程，不但要盡量進行早期活動以防膝關節的僵直和粘連，而且要避免因為過早、過度的活動影響膝關節和軟組織的愈合 ［3］。CPM鍛煉作為一種新的生物學的概念，指的是患者在連續被動性活動的作用下，加速關節軟骨及其周圍韌帶和肌腱的再生和愈合。在這種鍛煉方式中，由于患者處于被動，而且鍛煉兼顧了患者肢體的疼痛和抗拒心理，因此在臨床恢復上取得了較好的效果。