急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒行血液凈化治療的療效觀察

【摘要】目的　探討運(yùn)用血液凈化方法治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的療效觀察。方法　選取2010～2013年我院收診的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者共60例，并以隨機(jī)方法，將其分成2組，每組30例，將其中實(shí)施常規(guī)搶救者納入對(duì)照組，常規(guī)治療上加用血液凈化治療者納入觀察組，分析并評(píng)估兩組的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組在搶救成功率、病死率等方面均要較對(duì)照組更理想，有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 運(yùn)用血液凈化方法治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，有利于提高臨床搶救率，保障患者生命安全。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.08.131

作者單位：473000 河南南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院血液凈化科

Efficacy of Blood Purification Therapy in Acute Organophosphorus Pesticide Poisoning

LI Xiaoli　Department of Blood Purification，F(xiàn)irst People's Hospital of Nanyang，Nanyang 473000，China

【Abstract】

Objective To observe the curative effect of patients with blood purification method in the treatment of acute organophosphorus pesticide poisoning. Methods Selected in our hospital during 2010～2013 of acute organic phosphorus pesticide poisoning patients admitted to the hospital a total of 60 cases，and with the random method，divided into 2 groups，30 cases in each group，which will be the implementation of routine rescue were included in a control group，conventional treatment combined with blood purification treatment were included in the observation group，analysis and evaluation of clinical therapeutic effect the two group. Results In the observation group，the successful rescue rate，fatality rate are more desirable than those in the control group，there was significant difference（P<0.05）. Conclusion The application of blood purification therapy for acute organo phosphorus pesticide poisoning，is beneficial to improve the clinical rescue rate，safety and life of patients，suitable for popularization and application in future clinical.

【Key words】 Acute organic phosphorus pesticide poisoning，Blood purification，Curative effect

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是現(xiàn)階段臨床上相對(duì)常見(jiàn)且多發(fā)的一種危急重癥，由于該中毒事件多有起病迅速、病情進(jìn)展快以及癥狀嚴(yán)重等特點(diǎn)，若臨床錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)機(jī)，往往容易給患者的生理及心理造成嚴(yán)重危害 ［1］。為了進(jìn)一步提高我院對(duì)本病的救治水平，此研究選取2010～2013年在我院收治的60例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，分別給予常規(guī)治療和血液凈化治療進(jìn)行研究分析。

1　資料與方法

1.1　一般資料

收集2010～2013年到我院就診的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者共計(jì)60例，包括男性病例37例，女性病例23例，年齡段21～54歲，平均年齡（37.9±11）歲；所有入選患者均在中毒后6 h內(nèi)到院搶救，服藥物量為10～20 ml左右，均符合農(nóng)藥中毒診斷指南標(biāo)準(zhǔn)，符合倫理標(biāo)準(zhǔn)，且已簽署知情同意書(shū)，排除有其他重大疾病，如心腦肝腎疾患及過(guò)敏體質(zhì)者。

1.2　方法

將患者按照住院時(shí)間進(jìn)行排序，分別對(duì)應(yīng)一編號(hào)，即患者編碼，使用Excel軟件產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字，分別對(duì)應(yīng)患者編號(hào)，奇數(shù)為觀察組，偶數(shù)為對(duì)照組。入院后，即刻為對(duì)照組實(shí)施洗胃、利尿、抗毒、維持循環(huán)穩(wěn)定，以及補(bǔ)液和對(duì)癥支持等一系列治療。觀察組在此條件下施加血液凈化治療，首先經(jīng)股靜脈對(duì)患者進(jìn)行插管，以完成血管通路的建立，然后用5%葡萄糖及足夠量生理鹽水和肝素鹽水，對(duì)一次性灌流器及血路管進(jìn)行沖洗，連接患者時(shí)應(yīng)注意管路的動(dòng)脈端、靜脈端要分別與患者的動(dòng)、靜脈相對(duì)應(yīng)。完成后為患者提供全身肝素化治療，同時(shí)確保血液灌流過(guò)程中患者體內(nèi)肝素的量在0.4 mg/kg左右，此后再控制在每半小時(shí)4 mg左右，每分鐘血液流速控制在200 ml為宜，總血液灌流時(shí)間不超過(guò)2 h。每日治療2次，待癥狀得到控制后停用 ［2］。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，使用χ 2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P ＜0.05對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組在搶救成功率、病死率方面均要較對(duì)照組更理想，有明顯差異（P＜0.05），兩組病例的搶救結(jié)局如下：觀察組30例、搶救成功28例、搶救成功率93.3%、死亡2例、病死亡率6.7%。對(duì)照組30例、搶救成功22例、搶救成功率73.3%、死亡8例、病死亡率26.7%。

3　討論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒屬于臨床上的危急重癥之一，往往容易與呼吸衰竭合并出現(xiàn)，究其原因，多是因?yàn)橹卸竞螅颊叩暮粑≮呌诎c瘓，呼吸中樞功能受到影響等所導(dǎo)致，需要盡早予以積極、系統(tǒng)治療，以免病情進(jìn)展，給其生命安全造成嚴(yán)重威脅。目前臨床對(duì)本病的搶救多采取洗胃、催吐、抗毒和利尿等常規(guī)方式，對(duì)于控制病情、緩解中毒癥狀有一定幫助，但整體療效較為有限 ［3］。因此，近些年有學(xué)者提出了在常規(guī)搶救的條件下施加血液凈化治療的方法。血液凈化 ［4］是通過(guò)借助灌流器對(duì)毒物的吸附作用來(lái)實(shí)現(xiàn)治療的一種有效手段，能夠在較短時(shí)間內(nèi)清除不同毒性物質(zhì)與多余水分，諸如疏水性分子、有機(jī)磷ChE復(fù)合物等，還能夠幫助患者糾正水電解質(zhì)失衡、改善酸堿平衡，而且根據(jù)彭暉研究 ［4］報(bào)道，采取血液凈化治療的時(shí)間越早，或是血液灌流與血液透析聯(lián)用，在清除特殊毒物方面效果更好。在本次研究中，我們通過(guò)為觀察組施加血液凈化治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該組的搶救成功率、病死率均要較對(duì)照組更具優(yōu)越性（P＜0.05），且搶救期間通常不會(huì)給患者造成嚴(yán)重不適，安全性可靠，與相關(guān)報(bào)道一致 ［5］。

綜上所述，為急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者提供血液凈化治療有確切效果，有利于提高臨床搶救率，保障患者生命安全。