重癥腦血管護(hù)理中循證護(hù)理的作用

【摘要】目的　探討循證護(hù)理在重癥腦血管護(hù)理中的應(yīng)用價值。方法　整理收集我院在2010～2014年期間收治的100例重癥腦血管疾病患者為研究對象，通過查閱文獻(xiàn)，篩選檢索到的資料，將使用性強的資料作為證據(jù)結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能，根據(jù)患者的實際情況制定并實施合理的護(hù)理方案。結(jié)果 本次實施循證護(hù)理的100例重癥腦血管患者中有效存活88例（88.0%），其中良好狀態(tài)68例，中殘狀態(tài)16例，植物狀態(tài)4例，死亡患者12例。結(jié)論 結(jié)合重癥腦血管疾病患者的實際病情，采用循證護(hù)理模式，根據(jù)相關(guān)的研究文獻(xiàn)制定具有針對性的差異化護(hù)理方案，確保護(hù)理質(zhì)量，有效防治和治療重癥腦血管并發(fā)癥，全面提高護(hù)理質(zhì)量。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.08.149

作者單位：151700 黑龍江省綏化市明水縣人民醫(yī)院

Effect of Evidence-based Nursing in Nursing Care of Patients With Severe Cerebral Vascular

JI Weiwei　People's Hospital of Mingshui Town，Suihua 151700，China

[Abstract]

Objective To discussion the value of evidence-based care in the intensive care cerebrovascular. Methods Selected 100 cases of severe cerebral vascular diseases as the research object from 2010 to 2014，through literature，screening retrieved information. The data were used as evidence of strong binding nursing skills. Develop and implement reasonable care program based on the actual situation of the patient. Results Eighty-eight cases of severe cerebral vascular patients were survived（88.0%），including 68 cases in good condition，the residual state of 16 cases，4 cases of vegetative state，12 patients died. Conclusion In view of actual condition in patients with severe cerebrovascular disease，evidence-based care model can be applied，which can effectively control severe cerebrovascular complications，improve quality of care.

【Key words】Evidence-based nursing，Severe cerebral vascular，Application value

腦血管病是指腦血管破裂或者血栓形成式患者腦部出現(xiàn)缺血性損傷，腦血管疾病又稱中風(fēng)、卒中，是多種病因共同作用導(dǎo)致患者腦血管發(fā)生病變繼而出現(xiàn)腦組織供血障礙。重癥腦血管病具有發(fā)病急、死亡率高等特點，全球每年約有100萬人死于腦卒中，在存活的患者中有75%致殘 ［1］。本次論文以我院的100例重癥腦血管疾病患者為例實施循證護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院在2010～2014年期間收治的100例重癥腦血管病患者為研究對象，其中男性患者65例，女性患者35例，年齡在33～80歲之間，平均年齡為（55.4±3.5）歲，其中76例患者為腦出血，20例患者為腦梗死，4例患者為蛛網(wǎng)膜下腔出血，經(jīng)CT檢查均符合重癥腦血管疾病診斷指標(biāo)。

1.2　方法

通過計算機網(wǎng)絡(luò)查找與重癥腦血管疾病有關(guān)的文獻(xiàn)資料，對收集的資料進(jìn)行篩選并將可靠性高、實用性強的資料作為證據(jù)，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗、技能及患者的實際病情，有針對性地制定差異化的護(hù)理方案。

護(hù)理方法：在相關(guān)文獻(xiàn)中了解到腦血管疾病是多種血管源性腦病變引發(fā)的腦功能障礙，腦卒中屬于常見的慢性腦功能缺損臨床事件，該病發(fā)病急，致殘、致死率極高，臨床表現(xiàn)為運行障礙，以偏癱為主，我們制定的護(hù)理方案為監(jiān)護(hù)患者血氧飽和度、心率、血壓、呼吸、意識等，做到連續(xù)、動態(tài)監(jiān)護(hù)，患者出現(xiàn)任何異常變化均及時報告醫(yī)生，實時調(diào)整治療措施和護(hù)理方案 ［2］。

對持續(xù)昏迷的患者做好氣道管理防止出現(xiàn)肺部感染。重癥腦血管疾病患者大多存在顱內(nèi)高壓和意識障礙，極易出現(xiàn)肺水腫和呼吸衰竭引發(fā)全身性缺氧，而缺氧又會進(jìn)一步加重患者中樞神經(jīng)的損傷，意識障礙患者常常出現(xiàn)分泌物不能咳出，成為肺部感染的主要誘因，預(yù)防肺部感染的護(hù)理措施應(yīng)做好機械通氣管理，根據(jù)患者的需要調(diào)整氧濃度、潮氣量、頻率及呼吸模式等，注意觀察呼吸機的運行情況，及時排除積水，加熱濕化氣道溫度控制在2 ℃左右，每24 h更換1次呼吸機，嚴(yán)密觀察患者皮膚的色澤和胸廓雙側(cè)對稱情況，呼吸機通用之后改用小面罩吸氧，避免長時間高流量吸氧造成呼吸道粘膜干燥和形成痰痂，病房中取消陪護(hù)，確保空氣流通，室內(nèi)維度維持在23 ℃左右，濕度維持在60%左右。患者入院后結(jié)合病情及早置入胃管，鼻飼高蛋白、高維生素的易消化流食，每日5次，每次200 ml，溫開水輸入選擇靜脈滴注，輸入量控制在1800 ml左右，如果患者出現(xiàn)嘔吐、惡心等應(yīng)激性潰瘍則立刻禁食。

2　結(jié)果

本次研究的100例重癥腦血管病患者，經(jīng)我院在治療過程中實施循證護(hù)理結(jié)果顯示，死亡患者12例，存活患者共88例，存活率為88.0%，其中處于良好生活狀態(tài)的患者68例，中殘患者16例，處于植物狀態(tài)的患者4例。

3　討論

循證護(hù)理將基礎(chǔ)護(hù)理研究和護(hù)理實踐有機地結(jié)合起來，是受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生的一種新的護(hù)理理念，該護(hù)理模式需要以科學(xué)的證據(jù)為依據(jù)，以可信的研究為指導(dǎo)，按照基礎(chǔ)護(hù)理理念結(jié)合專業(yè)的護(hù)理技能，尋找循證護(hù)理實證，針對不同患者采用差異化的護(hù)理方案，得到最佳的護(hù)理效果。

在循證護(hù)理中應(yīng)注意兩個方面：（1）針對不同患者的實際情況選擇合理的護(hù)理依據(jù)。（2）參與循證護(hù)理研究的人員應(yīng)具備較高的職業(yè)素養(yǎng)，并具備較強的個人技能與臨床經(jīng)驗。在重癥腦血管患者的護(hù)理中采用循證護(hù)理模式，在科學(xué)研究實證指導(dǎo)下，有效規(guī)避了護(hù)理人員經(jīng)驗和感覺的習(xí)慣行為，使護(hù)理實踐工作更有目標(biāo)性和合理性，確保了護(hù)理行為的可依可循，因此采用循證護(hù)理模式對重癥腦血管病患者開展護(hù)理和研究，能夠確保護(hù)理的質(zhì)量，并有效預(yù)防其并發(fā)癥發(fā)生，全面提高患者的生存質(zhì)量。