鮑曼不動桿菌感染及耐藥監測分析

【摘要】目的　了解醫院鮑曼不動桿菌感染臨床分布及耐藥情況，為臨床合理用藥提供指導。方法 用細菌BLO-KONT和E-20康泰微生物鑒定分析系統對分離菌株進行鑒定，用K-B法進行藥敏試驗。結果　鮑曼不動桿菌對抗生素耐藥不同。結論 鮑曼桿菌分離率逐年增多，耐藥菌株不斷出現，在臨床中應注意合理使用抗生素，從而預防鮑曼不動桿菌并減少耐藥菌株出現概率。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.0.007

工作單位：136200吉林省遼源市東遼縣人民醫院

Analysis of Bacterial Infection and Drug Resistance Monitoring of Real Bauman

MU Hongmei Dongliao People's Hospital of Liaoyuan City in Jilin Province，Liaoyuan 136200，China

【Abstract】Objective To understand the hospital Bauman real clinical distribution and drug resistance of bacteria infection， and provide guidance for clinical rational drug use. Methods The system for identification of strains of bacteria BLO-KONT and E-20 by Kangtai microbial identification， drug sensitivity test was performed with K-B method. Results Bauman Acinetobacter on antibiotic resistance of different. Conclusion The Bauman Bacillus isolated rate increased year by year， resistant strains emerged， in the clinical reasonable use of antibiotics should be taken， so as to prevent Bauman Acinetobacter resistance strains and reduce the probability of occurrence.

【Key words】Bauman Acinetobacter，Infection，Drug resistance

鮑曼不動桿菌是非發酵的革蘭陰性桿菌，是醫院感染重要條件致病菌 ［1］。其中鮑曼不動桿菌引起感染日趨嚴重 ［2］，為指導臨床合理使用抗生素，對我院2011年1月～2013年12月，臨床標本中分離出鮑曼不動桿菌感染特點，耐藥性進行分析，報告如下：

1　材料和方法

1.1　菌株來源

20011年～2013年12月我院各科室送檢的痰、血液、胸腹水、尿、濃汁、傷口分泌物等標本，分離培養出226株，同患者多次分離的菌株不重復計。連續檢鮑曼不動桿菌以1株計數。

1.2　質控菌株

標準菌株銅綠假單胞菌（ATCC27853）由吉林省臨床檢驗中心提供。

1.3　藥敏紙片

藥敏紙片由溫州康泰生物有限公司生產，水解酪蛋白棟M-H由杭州天和微生物試劑有限公司生產。

2　試驗方法

2.1　培養鑒定

細菌鑒定嚴格按照，《全國臨床檢驗操作規程》常規技術采用E1-20非發酵管。

2.2　藥敏試驗

藥敏采用K-B紙片擴散法抑圈直徑。結果判斷依據CLSL標準

2　結果

2.1　鮑曼不動桿菌來源分析

鮑曼不動桿菌在臨床上分布主要來源于呼吸道，其中痰液培養菌株152例（67.2%），分泌物46例（21.7%），血液13例（5.8%），尿9例（3.9%），其他4例（1.8%），其他4例（1.8%）。

2.2　鮑曼不動桿菌科室分布情況

呼吸科菌株56例，分布率為24.7%；循環科菌株30例，分布率為13.2%；神經科菌株45例，分布率為19.9%；骨科菌株12例，分布率為5.3%；介入科菌株24例，分布率為10.6%；ICU菌株39例，分布率為17.2%；其他菌株20例，分布率為8.8%；合計菌株226例，分布率為100%。

2.3　鮑曼不動桿菌對12種抗菌素藥物的耐藥率

2007年（n=48）對各種藥物的耐藥率為：哌拉西林54%、哌拉西林/他唑坦40.2%、復方新諾明62.4%、頭胞他定52.2%、阿米卡星50.6%、頭胞哌酮/舒巴坦26.8%、頭孢噻肟46.8%、頭孢吡肟38.2%、亞胺培南12.0%、環丙沙星52.0%、氨曲南82.6%、慶大霉素73.6%；2008年（n=76）對各種藥物的耐藥率為：哌拉西林58.6%、哌拉西林/他唑坦44.2%、復方新諾明65.8%、頭胞他定46.2%、阿米卡星54.2%、頭胞哌酮/舒巴坦29.0%、頭孢噻肟51.6%、頭孢吡肟44.0%、亞胺培南19.6%、環丙沙星49.2%、氨曲南81.2%、慶大霉素75.2%；2009年（n=102）對各種藥物的耐藥率為：哌拉西林60.2%、哌拉西林/他唑坦46.2%、復方新諾明68.2%、頭胞他定54.6%、阿米卡星61.0%、頭胞哌酮/舒巴坦31.2%、頭孢噻肟55.2%、頭孢吡肟49.2%、亞胺培南22.2%、環丙沙星56.8%、氨曲南86.4%、慶大霉素77.1%。

3　討論

鮑曼不動桿菌逐年上升趨勢，從2007年48株，2008年76株，2009年102株占醫院分布率總數從4.6%、6.4%、7.2%可見增長速度快，主要分布呼吸、神經、ICU為主，分離病原菌主要是痰，濃汁多數病原菌感染較重 ［3］，氣管切開，插管動脈留置侵入性操作，抵抗力差。大量廣譜抗生素的使用。這幾年，鮑曼不動桿菌對抗生素藥敏監測12種抗生素對鮑曼耐藥上升趨勢頭孢他定、頭孢噻肟、頭孢比肟、耐藥也逐漸上升CAZ（52.2、46.2、54.6），CTX （46.8、51.6、55.2）FEP（38.2、44.0、49.2），2009年，哌拉西林/他唑巴坦、頭胞哌酮/舒巴坦，耐藥率分別46.2%、31.2%。這些菌表現多重耐藥，本菌多β-內酰胺類，喹諾酮類和氨基糖苷類抗生素均50%.對藥敏感性明顯降低，此菌耐藥率很嚴重。對復方新諾明耐藥率達65.6，對亞胺培南耐藥率均達17.9%，氨曲南85.2%，文獻報道：這與鮑曼不動桿菌產多種酶有關，對頭孢菌素耐藥，主要是產超廣譜β-內酰胺酶有關，對亞胺培南耐藥，主要與產金屬β-內酰胺酶有關，對喹諾酮類耐藥主要與基因突變有關。鮑曼不動桿菌檢出率和耐藥率都是呈上升，由于此菌具有特殊耐藥機制，而導致多重耐藥性對β-內酰胺抗菌藥物高度耐藥性。抗菌藥物這給臨床醫生治療帶困難避免感染發生及時做細菌培養及藥物試驗，合理選用抗菌藥物ICU重感染者，用藥特別慎重，依據藥物結果，盡量避免使用誘導或加重細菌產生耐藥性抗菌藥物，在進行監測及時調整治療方案，預防鮑曼不動桿菌感染加重，臨床醫生高度重視此菌加強消毒，防止病原菌交叉感染，控制醫院感染爆發和流行。