全身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評(píng)估技術(shù)在高危兒隨訪中的臨床應(yīng)用價(jià)值

【摘要】目的　探討全身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評(píng)估技術(shù)對(duì)于高危新生兒隨訪中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 64例高危新生兒，分別在扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)階段和不安運(yùn)動(dòng)階段進(jìn)行全身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評(píng)估，在12月齡后根據(jù)臨床診斷和Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表確定其運(yùn)動(dòng)發(fā)育結(jié)局，分析其應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果　扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)階段中的單調(diào)性運(yùn)動(dòng)和混亂性評(píng)估應(yīng)用價(jià)值不高，只有痙攣-同步性運(yùn)動(dòng)對(duì)于腦癱有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值；而在不安運(yùn)動(dòng)階段異常運(yùn)動(dòng)中，不安運(yùn)動(dòng)缺乏對(duì)于腦癱的預(yù)測(cè)價(jià)值高。結(jié)論 全身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評(píng)估在高危兒隨訪中應(yīng)作為評(píng)估工具，臨床上值得推廣和應(yīng)用。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.013

工作單位：224300射陽(yáng)縣人民醫(yī)院

The Value of Clinical Application of General Movements Assessment Technique in High Risk Infants Follow-up

CHEN Qiang TANG Yuxuan ZHANG Dexiang People's hospital of Sheyang county in Jiangsu province，Yancheng 224300，China.

【Abstract】Objective To discuss the value of clinical application of general movements assessment technique in high risk infants follow-up. Methods 64 cases of high-risk neonates， respectively in the twisting movement phase and disturbing movement phase with general quality assessment. After 12 months of age， according to the clinical diagnosis and Peabody motor development scale， to determine its motion developmental outcomes and analyze its application value. Results Twisting movement phase of the monotonicity of assessment application value is not high， only cramp a synchronization movement have predictive value; disturbing motion stage abnormal movement in absence of fidget movements for cerebral palsy has high predictive value. Conclusion General movements assessment should be used as the assessment tool in high risk infants follow-up， it is worthy of promotion and application in clinical.

【Key words】Twisting motion，Disturbing movement，Cerebral palsy

近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，高危新生兒的存活率明顯上升，但隨之而來(lái)的腦損傷問(wèn)題也明顯增多，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)。全身運(yùn)動(dòng)（GMs）質(zhì)量評(píng)估技術(shù)作為一種較新的早期預(yù)測(cè)腦損傷的評(píng)估方法，是目前能夠超早期預(yù)測(cè)新生兒神經(jīng)發(fā)育結(jié)局的技術(shù)之一，與傳統(tǒng)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查及影像學(xué)檢查相比較，更加靈敏和可靠，尤其是對(duì)腦癱的預(yù)測(cè)具有特殊的價(jià)值 ［1］。我科在2012年初在高危兒治療及隨訪過(guò)程中引進(jìn)了該評(píng)估技術(shù)，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年1月至2014年5月在我院兒科進(jìn)行治療和隨訪的高危新生兒，以至少記錄1次GMs者和有明確的隨訪結(jié)局為納入標(biāo)準(zhǔn)，共確定64例研究對(duì)象，包括52例早產(chǎn)兒，其中男性41例，女性23例，孕周29～36周，平均（32.9±2.4）周，出生體重1600～3150 g，平均（2160±465）g。

1.2　研究方法

1.2.1　GMs評(píng)估方法　按照糾正年齡計(jì)算，在出生后4周和3月齡，用數(shù)碼攝像機(jī)采用錄像法記錄研究對(duì)象的GMs各一次，每次記錄10～15 min，在兒童潔醒不打嗝、不哭不鬧的狀態(tài)下拍攝?；純旱乃袖浵褓Y料均由3名評(píng)估人員共同評(píng)估，3名評(píng)估者均有2年以上的評(píng)估經(jīng)驗(yàn)，且均不了解患兒的基本資料。對(duì)于患兒的評(píng)估結(jié)果，3名評(píng)估人員必須達(dá)到一致，若出現(xiàn)不一致的決定時(shí)需做進(jìn)一步討論進(jìn)行最終的評(píng)估。

1.2.2　評(píng)估結(jié)果的記錄　在扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)階段，GMs正常記錄為N；GMs異常分別記錄為PR（單調(diào)性），CS（痙攣-同步性），CH（混亂性）三個(gè)類(lèi)型；在不安運(yùn)動(dòng)階段，GMs正常記錄為F+（不安運(yùn)動(dòng)存在）；GMs異常記錄為F-（不安運(yùn)動(dòng)缺乏）。

1.2.3　神經(jīng)發(fā)育結(jié)局的評(píng)估　所有高危兒至高危兒門(mén)診隨診，疑有異常者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步明確診斷，對(duì)研究對(duì)象在出院后進(jìn)行隨訪至12月齡時(shí)行Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表第二版（PDMS-2）評(píng)估，明確研究對(duì)象運(yùn)動(dòng)發(fā)育結(jié)局：粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育商和精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育商都大于或等于80為運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常；粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育商或精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育商都小于80，且臨床排除腦癱的患者為運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩；腦癱以2006年國(guó)際腦癱定義作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié)果

在64例研究對(duì)象的運(yùn)動(dòng)發(fā)育結(jié)局中，兩次GMs評(píng)估記錄都為正常者共39例，運(yùn)動(dòng)發(fā)育結(jié)局均正常；異常為25例，其中運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常5例，運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩4例，腦癱16例。提示在扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)階段中的單調(diào)性運(yùn)動(dòng)和混亂性評(píng)估應(yīng)用價(jià)值不高，只有痙攣-同步性運(yùn)動(dòng)對(duì)于腦癱有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值；而在不安運(yùn)動(dòng)階段異常運(yùn)動(dòng)中，不安運(yùn)動(dòng)缺乏對(duì)于腦癱的預(yù)測(cè)價(jià)值高。

3　討論

GMs按照發(fā)育歷程分為扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)階段和不安運(yùn)動(dòng)階段，前者發(fā)生在足月后2月齡內(nèi)，后者發(fā)生于2至6月齡內(nèi)，研究表明，GMs評(píng)估的整體敏感度達(dá)到94% ［2］。相對(duì)于超聲、CT、MRI和腦電圖、視覺(jué)或體覺(jué)誘發(fā)電位等腦功能檢查技術(shù)，GMs質(zhì)量評(píng)估具有非侵入性、無(wú)輻射性和家長(zhǎng)易于接受的優(yōu)點(diǎn) ［3］。本科自引進(jìn)該技術(shù)以來(lái)，成立了GMs工作室，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理，采取預(yù)約形式，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化錄像采集、專(zhuān)人集中評(píng)估。近3年來(lái)積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，目前己經(jīng)作為常規(guī)開(kāi)展項(xiàng)目在應(yīng)用，并取得預(yù)期的效果，但是GMs評(píng)估僅能作為篩查工具配合臨床的隨訪和治療。由于它的相對(duì)準(zhǔn)確性和簡(jiǎn)便性，在高危兒隨訪時(shí)應(yīng)常規(guī)進(jìn)行GMs評(píng)估，特別是懷疑有腦損傷的新生兒，這對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)腦癱，早期進(jìn)行干預(yù)治療有一定的實(shí)用價(jià)值。

綜上所述，采用GMs質(zhì)量評(píng)估對(duì)高危兒進(jìn)行早期篩查非常有必要，做到早篩查、早診斷、早干預(yù)，才能最大限度地減少腦癱的發(fā)生，提升兒童健康素質(zhì)和生活質(zhì)量。