甲狀腺結節的彩色多普勒超聲診斷與鑒別診斷

【摘要】目的 分析甲狀腺結節的超聲診斷與鑒別診斷的臨床效果。方法 應用常規超聲和CDFI技術對136例甲狀腺結節患者進行檢查，結合術后病理，統計其診斷符合率。結果 本組136例，超聲提示良性127例，術后病理結果良性124例，診斷符合率97.64%（124/127）；術前超聲提示惡性9例，術后病理證實為惡性12例，診斷符合率為75%（9/12）。誤診3例（術后經病理證實結節為甲狀腺癌），均為甲狀腺多灶性結節。結論 超聲多普勒在甲狀腺結節的診斷及鑒別診斷中具有很強的實用性。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.16.118

作者單位：453600 河南省輝縣市人民醫院超聲科

Diagnosis and Differential Diagnosis of Color Doppler Ultrasound for Thyroid Nodules

GUO Wenying　Ultrasound room，Hui xian city people's hospital，Huixian 453600，China

【Abstract】

Objective To analyze the effect of ultrasound diagnosis and differential diagnosis for thyroid nodule. Methods Used conventional ultrasound and CDFI technology to inspect 136 patients with thyroid nodules，combined with the postoperative pathology，statisticed the diagnosis coincidence rate.

Results Of all the 136 cases，ultrasound found benign in 127 cases，pathologic results confirmed 124 cases of benign postoperative，the diagnosis coincidence rate was 97.64% （124/127）. Preoperative ultrasound found 9 cases of malignant and postoperative pathology confirmed 12 cases of malignant，diagnostic coincidence rate was 75% （9/12）. Misdiagnosis in 3 patients （confirmed by pathology after nodules of thyroid carcinoma） were multifocal thyroid nodules. Conclusion The ultrasonic doppler in the diagnosis and differential diagnosis of thyroid nodules has strong practicability，it can provide reference for clinical diagnosis and surgical method.

【Key words】Thyroid nodule，Ultrasound，Diagnosis，Differential diagnosis

甲狀腺結節是頸部最常見的甲狀腺腫瘤，如何進行早期正確的定性診斷，是臨床醫師積極探索的方法之一。隨著超聲多普勒的快速發展，超聲因無創、可重復性等特點，已成為甲狀腺結節的主要檢查手段 ［1］。

3.2 超聲診斷甲狀腺結節的優勢

超聲因為無創、方便、費用較低，無放射性損傷，重復性強，目前已成為甲狀腺結節的主要影像學檢查。超聲檢查在甲狀腺結節的檢出上有很高的敏感性，可發現2 mm的結節，除可以提供結節的解剖信息（數目位置與周圍的解剖關系）及二維圖像特征（大小、形態及邊界、回聲情況）外，還可以提供結節的血供情況，有助于結節的良惡性鑒別，此外，甲狀腺淋巴結引流區域的超聲檢查，還可以對惡性病灶淋巴結轉移情況進行評估 ［1,3］。

3.3 甲狀腺結節超聲聲像特點

甲狀腺癌聲像圖特征：以乳頭狀癌多見，癌瘤的邊界不清，且形態不規則，包膜不完整，呈鋸齒狀或蟹足樣浸潤縱橫經比＞1，內部呈不均質低回聲影，后方可見衰減，低回聲中伴有粗砂粒狀鈣化灶 ［3］。Wang等 ［2］報道，乳頭狀癌在超聲學上的特點與微小鈣化有密切聯系，特異性高達96%。特別是在年輕的患者出現沙粒鈣化，且為單發實性腫塊、內部血流豐富、阻力指數較高，原因是血管粗細不均、迂曲、血管阻塞及盲端有關，超聲多普勒以Ⅲ型血流為主。一般認為結節內RI＞0.7，部分伴有頸部淋巴結腫大。上述為甲狀腺癌的重要指標。良性甲狀腺結節聲影特征：良性結節為多發、形態比較規則、邊界清晰、包膜光整、回聲增高、內部回聲均勻，結節周邊聲暈明顯，無浸潤及頸部淋巴結腫大。彩色多普勒血流顯像（CDFI）以Ⅰ、Ⅱ型血流為主，一般認為結節內RI＜0.7有助于良惡性的鑒別 ［4］。

3.4 甲狀腺結節超聲檢查效果分析

本組136例，超聲診斷良性127例，實際術后病理確診良性124例，誤診3例，診斷符合率為97.64%（124/127）；術前超聲提示惡性9例，實際術后病理確診12例，診斷正確率為75%（9/12）。分析3例誤診原因，一是單發癌性結節伴有多發性甲狀腺腫，二是癌性結節為多發灶等，沒有充分觀察對比每個結節的聲影及CDFI和RI，僅以單發和多發來判斷其性質。由此提示醫師，對于甲狀腺結節，要分析每一個結節的聲影，血流速度及阻抗，結合臨床癥狀、頸部淋巴結等情況綜合分析，為臨床提供依據。

總之，結合多項聲像圖特征能對多數甲狀腺結節做出正確的定性診斷，為臨床治療方案提供極為重要的信息。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本組136例，來自2014年3月～2015年3月的住院手術患者。其中男28例，女108例；年齡28～53歲，平均（42±3.6）歲；術前均經超聲檢查，術后經病理證實的甲狀腺結節患者。

1.2 方法

采用美國公司生產的GE Logiq400和Logiq3彩色多普勒超聲診斷儀，選用頻率為7.5～12 MHz高頻線陣探頭。檢查時，患者取平臥位，頸部墊枕，頭向后仰，充分暴露頸前區域，在甲狀腺區做橫切、縱切及斜切掃查。常規測量甲狀腺的長徑、橫徑和前后徑。精確觀察甲狀腺結節的數目，大小、及其邊周圍界、形態、內部結構及回聲、有無鈣化、周邊聲暈等；然后用彩色多普勒血流顯像系統檢測結節內部及周邊的血流及分布情況；測量動脈血流的收縮期峰值流速（Vmax）、阻力指數（RI）等。注意掃查頸部有無腫大淋巴結，記錄術前各項指標，隨訪術后病理結果，并進行分析。

2　結果

本組136例，超聲提示良性127例，術后病理結果良性124例，診斷符合率97.64%（124/127）；術前超聲提示惡性9例，術后病理證實為惡性12例，診斷符合率為75%（9/12）。誤診3例（術后經病理證實結節為甲狀腺癌），均為甲狀腺多灶性結節。

3　討論

3.1 甲狀腺結節的流行病學

甲狀腺結節是外科醫生經常遇到的一個問題，成人發病率為4%。流行病學研究在富含碘地區人群中約5%女性和1%男性可捫及甲狀腺結節，經高分辨率超聲可在19%～67%隨機人群中探及甲狀腺結節。在眾多良性結節中約有5%～15%為甲狀腺癌，如何鑒別至關重要，避免漏診惡性結節 ［1-2］。