28例腎結核CT診斷分析

【摘要】目的 借助對臨床病例的分析，探討CT在腎結核診斷中的價值與方法。方法 回顧性分析28例經手術病理證實或其它輔助檢查及隨訪證實的腎結核患者CT表現。結果 28例腎結核根據病理狀態的不同而變化，借助CT檢測能夠找準腎結核與其他腎病的區別。結論 通過CT檢測，能夠發現患腎功能、破壞程度、腎積水、患腎外形、患腎周圍等方面的情況，能夠為臨床治療提供更多有價值的參考資料。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.16.119

作者單位：450014 鄭州大學第二附屬醫院放射科

通訊作者：姜海濤，E-mail: yuanchi962@qq.com

CT Analysis of 28 Cases of Renal Tuberculosis

JIANG Haitao　Radiology department，The second affiliated hospital of Zhengzhou university，Zhengzhou 450014，China

【Abstract】

Objective To explore the value of CT scan in the diagnosis of renal tuberculosis through analysis of clinical cases. Methods 28 cases of renal tuberculosis diagnosed by means of pathology，laboratory test and follow-up and their CT manifestations were analyzed retrospectively. Results 28 cases of renal tuberculosis CT features varied due to the different pathological morphologies. With the aid of CT scans，the difference between the renal tuberculosis and other kidney diseases could be found out. Conclusion CT scan can reveal the function，damage extent，hydronephrosis，contour and surrounding structures of involved kidneys and provide more valuable information for clinical treatment and shohld be served as an useful tool for clinical diagnosis of renal tuberculosis.

【Key words】Renal tuberculosis，CT diagnosis，Differential diagnosis

腎結核作為全身結核病的一種典型代表，在肺外結核中較為常見。近年來結核處于多發態勢，腎結核往往早期癥狀不明顯，如不及時就診，往往易導致誤診漏診，如果治療不及時，往往會引發結核擴散和腎功能損害。因此探討腎結核的特征，以期提高腎結核的診斷率 ［1］。同時臨床上患腎功能、破壞程度、患腎周圍情況以及是否合并其他臟器結核診斷難度較大，希望通過本研究解決這些問題。從臨床價值上看，CT檢查能夠清晰地顯示腎結核的部位、程度及病理特征，同時可明確患腎功能、破壞程度、患腎周圍情況以及是否合并其他臟器結核，為臨床提供更加豐富的確診依據。

1　資料與方法

本組共選擇腎結核28例，男16例，女12例；年齡25～61歲，平均年齡為（48±5）歲。其中有8例存在潮熱、盜汗、休困乏力等癥狀，有15例存在腰酸痛等不適癥狀，全部病例中，共有血尿者12例，無明顯癥狀者3例。針對所有患者要求空腹，掃描前口服清水少許，采用美國GE公司lightspeed 8層螺旋CT機進行診斷，實施增強掃描，層厚、層間保持在4 mm，6例患者進行層間2 mm重建，12例患者做增強掃描，3例患者進行CT平掃，其中無功能腎為2例。全部28例中23例經手術或膀胱鏡病理證實確為腎結核；2例采用抗菌素治療，效果不明顯，通過在尿中發現抗酸桿菌陽性后，采用正規抗結核治療手段，4周后發現癥狀明顯好轉。

2　結果

腎結核28個病例中，其中24例表現為單側，4例表現為雙側，合并腎結石則為6例。從CT表現來看，腎臟體積增大的病例共11例，縮小者為2例，從形態上看，在全部28例中，有16例腎影增大，8例正常，4例腎影有所縮小。在腎影增大的病例中，多數表現不均勻，腎形態排列不規則，腎臟邊緣可散見一些局限性隆起，腎包膜下有少許積液，進行增強掃描后，積液無強化。經過CT增強掃描及延遲掃描，其中11例出現腎功能減弱現象，強化程度明顯低于健康腎。23例出現腎盂破壞、狹窄和變形癥狀，內壁不規則，且呈現增厚粘連現象。20例輸尿管管壁明顯增厚，增強后發生重度環形強化，9例出現膀胱受累現象，其中4例出現膀胱縮小僵直現象。全部病例中，19例出現不同程度腎功能損害及腎積水現象。

3　討論

3.1 腎結核的病理基礎

從臨床實踐來看，結合此病的嚴重程度，一般可將腎結核分為病理型腎結核和臨床型腎結核兩類，病理型腎結核原發病灶的結核桿菌經血液到達腎后，由于患者機體此時有較強的免疫力，雖然有病理改變現象，臨床上卻難發現癥狀，病理型腎結核一般經及時治療，可以短期內治愈 ［2］。而臨床型腎結核，破壞性較強，當機患者免疫力下降時，受結核桿菌的侵襲，腎乳頭產生結核灶，會導致干酪壞死，然后發生溶解最終排入腎盂，出現較為明顯的臨床癥狀，治療難度較大。

3.2 腎結核的CT表現

從臨床實踐來看，在腎結核的早期，一般腎外形不會發生明顯變化，腎實質內往往出現單發或多發略低密度結節邊緣模糊狀態，呈交錯狀排列，增強掃描病灶內則無明顯強化，邊界則會變得清晰可見。腎結核進入進展期時，腎外形會發生增大或縮小現象，實質內能夠發現多發囊狀低密度影，圍繞腎盂排列，鄰近的腎實質明顯變薄，腎盂腎盞出現擴張積水現象，腎盂輸尿管壁可增厚，病灶邊緣會出現蛋殼狀及不規則形鈣化現象?；寄I實質CT值較之正常腎臟為低，反映腎功能呈下降態勢。至腎結核晚期，腎外形會縮小，腎實質發生萎縮和鈣化現象。

3.3 腎結核的鑒別診斷

引入CT診斷前，腎結核的影像學診斷方面主要依賴腎盂造影。然而對于一些腎功能差的患者，靜脈腎盂造影時往往無法清楚地顯示腎盂及腎盞 ［3］。且逆行腎盂造影檢查手段負作用明顯，往往會產生一些創傷，且由于腎結核帶有纖維化的特征，往往會伴隨著腎盞根部縮窄，采用逆行造影時，經常無法使對比劑順利進入腎盂、腎盞。由此，在腎結核的診斷過程中，CT的優勢非常明顯 ［4］。臨床上采用CT診斷腎結核時，以下幾種病變特別容易與腎結核發生混淆，臨床上要注意鑒別。

一是慢性腎盂腎炎：此病多發于女性，一般臨床上尿路感染癥狀不明顯。但伴有腎臟萎縮現象，CT診斷可見腎積水，臨床上鈣化少見。二是腎膿腫：此病多由身體其他器官感染，并經血行播散引發，發病較急，血象短時間內增高，腰部出現明顯脹痛，腎實質內伴有小低密度膿腫，腎內無腎盂腎盞壁增厚，積水較少，一般不伴隨尿路感染癥狀，臨床上多采用抗菌素治療。三是非炎癥性腎積水：此癥腎盂腎盞擴張均勻，邊界清晰 ［5］，腎實質萎縮且出現變薄現象，腎盂腎盞及輸尿管壁多現粘連且增厚。無鈣化，一般通過病史追蹤和CT診斷可發現本病。四是多囊腎，臨床上常見雙側腎增大，囊腫間腎組織正常。一般無腎積水，輸尿管壁增厚。本病多與家族遺傳相關。中老年患者多伴有雙腎功能減退及腎衰竭癥狀。

借助對以上28例腎結核患者的CT診斷分析，可以發現，CT檢測空間和密度分辨率較高，結果更加直觀，在腎結核的大小、形態、范圍和周圍結構關系的區分方面具有很高的靈敏度。尤其是通過CT增強掃描，能夠清晰地顯示腎實質的改變及腎盞、腎盂的病灶，并能準確地提示腎功能的強弱，從這種意義上講，CT檢測有著其他影像學手段不能替代的價值，尤其是腎結核早期的診斷上更是有著重要的意義。