硬腰聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在骨科下肢手術(shù)中的效果探討

【摘要】目的 對比硬腰聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉在骨科下肢手術(shù)治療中的應(yīng)用效果。方法 根據(jù)2013～2014年我院接收的140例骨科下肢手術(shù)患者來進(jìn)行研究分析，將這些患者隨機(jī)分組為硬腰聯(lián)合麻醉組合硬膜外麻醉組，均有70例患者，對兩組患者的臨床使用藥物劑量、生命體征變化等情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果 硬腰聯(lián)合麻醉使用的麻醉劑量比硬膜外麻醉組低,起效時間要比硬膜外麻醉組短，患者的疼痛滿意度要高，兩組結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)差異性，P < 0.05。結(jié)論 骨科下肢手術(shù)中使用硬腰聯(lián)合麻醉比硬膜外麻醉的效果要更加優(yōu)秀，使用劑量少，見效快，安全可靠，臨床不良反應(yīng)發(fā)生率也比較低。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.16.132

作者單位：164000 黑龍江省北安市第一人民醫(yī)院

Effect Discussion Between Continuous Epidural Anesthesia and Combined spinal-epidural Analgesia in Lower Limb Orthopedics Surgery

ZHENG Baoping Bei'an First People's Hospital in Heilongjiang Province，Bei’an 164000，China

【Abstract】

Objective To compare the effect between continuous epidural anesthesia and combined spinal-epidural analgesia in the lower limb orthopedics surgery.

Methods 140 patients with lower limb orthopedic surgery from 2013 to 2014 in our hospital were selected into continuous epidural anesthesia group and combined spinal-epidural analgesia group randomly，70 patients in each group. The clinical drug dose，change of vital signs in two groups were compared and analyzed. Results The anesthetic concentration，onset time and satisfaction in combined spinal-epidural analgesia group were better than continuous epidural anesthesia significantly，P < 0.05. Conclusion The effect of continuous epidural anesthesia in the lower limb orthopedics surgery is better than combined spinal-epidural analgesia，with less dosage，shorter onset time，safe and reliable effect，lower incidence of adverse reaction，it can be promoted in clinic widely.

【Key words】 Continuous epidural anesthesia， Combined spinal-epidural analgesia，Lower limb orthopedics surgery

骨科手術(shù)使用硬腰聯(lián)合麻醉（CSEA）以及硬膜外麻醉（CEA）是最常用的兩類麻醉方式，麻醉效果和全麻相似。在骨科手術(shù)中，進(jìn)行連續(xù)硬膜外阻滯是比較常用的方式，該種麻醉方式存在以下不足之處：對不完全阻滯見效慢、劑量過大容易引起并發(fā)癥，導(dǎo)致了患者的生命健康受到威脅 ［1］。在此基礎(chǔ)上，我院對140例骨科下肢手術(shù)患者進(jìn)行了研究分析，探討硬腰聯(lián)合麻醉以及硬膜外麻醉的臨床麻醉效果，為臨床使用提供參考，現(xiàn)進(jìn)行以下報道。

1　資料與方法

1.1 一般資料

2013～2014年我院共接收了140例骨科下肢手術(shù)治療患者，將這些患者分成硬膜外麻醉組合硬腰聯(lián)合麻醉組，每組70例患者，共有男性患者79例，女性患者61例，最小患者15歲，最大患者85歲，平均年齡（39.8±6.7）歲；其中，81例為股骨粗隆及股骨頸骨折，26例股骨髁骨折，21例髕骨骨折，12例脛骨平臺骨折。兩組患者的一般性資料無統(tǒng)計學(xué)差異性，可以進(jìn)行對比分析（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

骨科下肢手術(shù)開始前30分鐘，患者使用阿托品藥物注射，并建立靜脈通道輸液500 ml，等患者進(jìn)入手術(shù)室，監(jiān)測其心電圖和血氧飽和度，調(diào)整患者至側(cè)臥狀態(tài)，術(shù)側(cè)向上。

CEA組中，將穿刺點(diǎn)定在L 2-3椎間隙，并向頭端置入長4 cm的導(dǎo)管，利用硬膜外的導(dǎo)管將3 ml濃度為2%的利多卡因注入患者體內(nèi)，待觀察發(fā)現(xiàn)未出現(xiàn)局麻藥中毒現(xiàn)象后，再加注5～10 ml利多卡因。手術(shù)過程中可根據(jù)患者的實(shí)際情況再追加適當(dāng)藥量。

CSEA組中，采用兩點(diǎn)穿刺的方法，將硬膜外穿刺點(diǎn)定在L 2-3椎間隙，向頭端置入長4 cm的導(dǎo)管以備使用；并采用25G腰穿針在L 3-4椎間隙進(jìn)行穿刺，待流出腦脊液后，再將6～12 mg濃度為0.75%的布比卡因緩慢注入，然后將腰穿針推出，并讓患者保持所需要的麻醉平面，控制阻滯范圍不超過T 10。1小時后還需進(jìn)行硬膜外間隙阻滯，給予常規(guī)試驗(yàn)劑量，完成給藥后需對阻滯平面進(jìn)行測量，只有將連續(xù)蛛網(wǎng)膜下隙排除后，才可再次給藥。麻醉10分鐘后，兩組均開始手術(shù)操作，在手術(shù)過程中，還需給予患者面罩吸氧，并及時追加麻醉藥物。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

進(jìn)行手術(shù)治療的時候，對患者的心電圖進(jìn)行監(jiān)測，觀察血壓和血氧飽和度，記錄使用麻醉藥物劑量，生效時間，體征變化等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所涉及到的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料均采用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

為患者進(jìn)行麻醉的時候，兩組患者均無生命體征波動的情況，也沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，兩組患者的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。硬腰聯(lián)合麻醉使用的麻醉劑量比硬膜外麻醉組低，起效時間要比硬膜外麻醉組短，患者的疼痛滿意度要高，兩組結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)差異性，P＜0.05。

3　結(jié)論

骨科手術(shù)通常都是急診治療，患者生命垂危或者身體疼痛情況比較嚴(yán)重，給臨床診斷和治療帶來了不利影響，需要進(jìn)行麻醉治療，為患者進(jìn)行麻醉時，需要盡快的讓患者進(jìn)入到麻醉狀態(tài)，降低其疼痛。在麻醉治療的時候，硬膜外麻醉是通過硬膜外腔給藥，給予小劑量麻醉劑能夠降低內(nèi)循環(huán)受到的影響。可是硬膜外麻醉的誘導(dǎo)時間非常長，臨床上不能夠及時有效的對疼痛進(jìn)行緩解。根據(jù)研究資料來看，持續(xù)進(jìn)行硬膜外麻醉會有局部用藥過度的情況，導(dǎo)致患者阻滯不完全，還需要使用杜冷丁和氯胺酮，患者的呼吸系統(tǒng)也會發(fā)生抑制情況，對患者手術(shù)過程中的風(fēng)險性有所提升 ［2-5］。

使用硬腰聯(lián)合麻醉是充分發(fā)揮了硬膜外及蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的優(yōu)勢，臨床使用劑量少，麻醉持續(xù)時間長，阻滯平面控制更加的容易，鎮(zhèn)痛效果突出。骨科下肢手術(shù)使用硬腰聯(lián)合麻醉不僅能夠讓椎管內(nèi)麻醉的成功率獲得提升，還能夠降低患者術(shù)后的頭痛發(fā)生率，不良反應(yīng)率低，患者的血液指標(biāo)也不會有過大的起伏，因此安全性更高。

根據(jù)本文的探討，在進(jìn)行骨科下肢手術(shù)治療的時候，應(yīng)該要使用硬腰聯(lián)合麻醉，該種麻醉效果比硬膜外麻醉要優(yōu)秀，患者使用的劑量較低，見效快，安全性有保障，臨床中能夠極大的降低患者發(fā)生不良反應(yīng)的發(fā)生率，所以使用比較可靠，是該類手術(shù)中非常優(yōu)秀的麻醉方法。