葛根二藤湯合桃紅四物湯和西比靈治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效分析

【摘要】 目的 比較葛根二藤湯合桃紅四物湯和西比靈治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。 方法 對(duì)2010年3月到2015年1月治療的85例椎動(dòng)脈型頸椎病患者隨機(jī)分為1組（葛根二藤湯合桃紅四物湯組）和2組（西比靈組），隨機(jī)給藥。進(jìn)行評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果　對(duì)1，2組患者經(jīng)過治療后，其癥狀均較治療前有顯著改善（P < 0.05）；1，2組之間對(duì)比無顯著差異（P > 0.05）。結(jié)論 葛根二藤湯組和西比靈組治療椎動(dòng)脈型頸椎病兩療程后臨床癥狀改善明顯，為椎動(dòng)脈型頸椎病的治療提供了一個(gè)新的治療途徑和方法

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.124

工作單位：271000泰安市中醫(yī)醫(yī)院

Analysis of Clinical Curative Effect of Puerarin Cane Decoction and Peach Siwu Decoction of Sibelium in Treatment of Vertebral Artery Type of Cervical Spondylosis

WANG Yanhe GUO Wenwen Tai’an City hospital of traditional Chinese medicine in Shandong，Tai’an 271000，China

【Abstract】Objective To compare the Puerarin cane decoction and peach siwu decoction and sibelium clinical efficacy of treatment for vertebral artery type of cervical spondylosis .Methods In March 2010 to January 2015 outpatient and ward were randomly divided into 85 cases of vertebral artery type of cervical spondylosis cases into group 1 （Puerarin cane decoction and peach siwu decoction group） and group 2（sibelium group） , random delivery. Evaluate the statistical analysis.　Results The 1, 2 groups of patients after treatment, can improve the symptoms than before treatment （P < 0.05）; Contrast between 1, 2 groups had no significant difference （P > 0.05）. Conclusion Puerarin cane decoction and peach siwu decoction group and sibelium group treatment of vertebral artery type of cervical spondylosis clinical symptoms improved significantly after the two course, for the vertebral artery type of cervical spondylosis treatment provides a new way and method .

【Key words】Cervical spondylosis，Puerarin cane decoction and peach siwu decoction，Sibelium CDFI

椎動(dòng)脈型頸椎病（cervical spondylotic vertebral arteriopathy，CSA）多發(fā)于40歲以上中年人，長期低頭工作或習(xí)慣于長時(shí)間看電視者。但目前對(duì)本病的治療尚缺乏簡單有效的方法，縱觀目前治療，一則按摩牽引，雖有一定臨床療效，但其按摩，牽引程度不好掌控，牽引過度會(huì)使血管壓扁，阻礙血液循環(huán)，更加劇大腦缺氧，按摩過重會(huì)加重頸椎的不穩(wěn)及退變的加重，效果多不能令人滿意，且復(fù)發(fā)率高；再者手術(shù)治療，只作為重癥型的治療方法，且危險(xiǎn)大后遺癥多，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重患者一般不愿接受如何尋找一種簡單、有效、病人易于接受的中醫(yī)治療方法，這是本研究的目的所在。

1　資料與方法

1.1　一般資料

對(duì)于2010年3月至2015年1月在泰安市中醫(yī)院骨科病房及門診治療的椎動(dòng)脈型頸椎病患者85例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。治療時(shí)隨機(jī)分為1組（葛根二藤湯合桃紅四物湯組）和2組（西比靈組），兩組患者治療前均行CDFI檢查及臨床癥狀評(píng)分。經(jīng)查體臨床癥狀評(píng)分及CDFI檢查確診為椎動(dòng)脈型頸椎病后，隨機(jī)分為1組，給予葛根二藤湯合桃紅四物湯治療，隨機(jī)分為2組，給予西比靈治療。

1.2　治療方法

（1）1組（葛根二藤湯合桃紅四物湯組）：

方藥組成：葛根，鉤藤，雞血藤，當(dāng)歸，桑寄生，丹參，黃芪，白芍，白芥子，地龍，川芎，全蝎，蜈蚣，姜黃，牛膝，桂枝，土鱉蟲，木香，甘草，桃仁、紅花、生地黃、赤芍

煎取方法：取上述各藥，以涼水沒過藥物為度，浸泡2小時(shí)，煮沸20分鐘后取汁；再加涼水，煮沸20分鐘后取汁；再加涼水，煮沸20分鐘后取汁；三次藥汁合在一起，分早晚兩次各半溫服。

以兩周為一療程

（2）2組（西比靈組）：

西比靈，片劑，每片5 mg，口服，每次一片，每日兩次，以兩周為一療

2　結(jié)果

經(jīng)過治療1組：痊愈26例，占51.0%；顯效17例，占33.3%；有效5例，占9.8%；無效3例，占5.9%總有效率94.1%;2組痊愈24例，占47.1%；顯效16例，占31.4%；有效7例，占13.7%；無效4例，占7.8%；總有效率92.2%。1組治療前和治療后一療程，以及治療前和治療后兩療程相對(duì)比各主觀評(píng)分有顯著差異（P<0.05）；2組治療前和治療后一療程，以及治療前和治療后兩療程相對(duì)比各主觀評(píng)分有顯著差異（P<0.05）。1，2組之間治療后一療程，治療后兩療程組間對(duì)比均無顯著差異（P>0.05）。

3　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為椎動(dòng)脈頸椎病的主要臨床表現(xiàn)為（1）眩暈；（2）頭痛；（3）猝倒；（4）視力障礙；（5）感覺異常。眩暈是椎動(dòng)脈型頸椎病的最主要的癥狀,頭頸部體位改變時(shí)誘發(fā)或加重是其特征性表現(xiàn),表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性或搖晃性。一般持續(xù)時(shí)間較短,數(shù)秒至數(shù)分鐘即消失，少數(shù)病人伴有惡心嘔吐、耳鳴耳聾等現(xiàn)象。對(duì)于椎動(dòng)脈型頸椎病臨床檢查的金標(biāo)準(zhǔn)是椎動(dòng)脈造影，但由于其有創(chuàng)性，且費(fèi)用較高，臨床廣泛應(yīng)用受限。CDFI主要用于檢查椎動(dòng)脈第二段（椎動(dòng)脈C6～C2椎間孔段），不但可以顯示椎動(dòng)脈顱外段走向，提供雙側(cè)血管內(nèi)徑（D）、收縮峰血流速度（PSV）、舒張末血流速度（EDV）、平均血流速度（TAV）等參數(shù)，還能檢出動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及血栓。中醫(yī)學(xué)上沒有與椎動(dòng)脈型頸椎病專門對(duì)應(yīng)的名稱，一般將其歸在“眩暈”范疇。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”， “無痰不能作眩”，“無虛不能作眩”，本病病位在頭竅，病變臟腑和肝脾腎相關(guān) ［1］。依據(jù)“急則治其表，緩則治其本”的基本治療原則 ［2］，葛根的功效有解肌發(fā)熱、生津止渴、升陽止瀉、平肝降壓，藥性為甘辛涼，其中平肝降壓的作用正好治療眩暈；雞血藤，活血舒筋、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，主治手足麻木、肢體癱瘓；鉤藤，性寒味甘，具有清熱平肝、鎮(zhèn)痙熄風(fēng)的作用，因含有鉤藤堿，因此具有擴(kuò)張血管，降低血壓，治療眩暈的作用，三者合用共為君藥，降壓平暈，改善癥狀以治其標(biāo)。方用地龍，蜈蚣，全蝎，土鱉蟲四類蟲類藥，都有破於散結(jié)、祛風(fēng)通絡(luò)作用和熄風(fēng)平肝的作用，從而增強(qiáng)了葛根、鉤藤、雞血藤的平肝潛陽的作用。白芥子溫通經(jīng)絡(luò)，善散“皮里膜外”之痰；木香既能醒脾開胃又能暢通氣機(jī)，以減輕補(bǔ)益藥的膩胃和滯氣之弊，四藥共用以扶脾化痰。討人、紅花、丹參能祛瘀生新，但同時(shí)又不損失正氣；當(dāng)歸能補(bǔ)血行血，補(bǔ)中有動(dòng)，使血行而不瘀滯；川芎能活血行氣，祛風(fēng)止痛，為“血中之氣藥”；黃芪補(bǔ)氣，桂枝行血，雙藥合用，相輔相成；姜黃化瘀行氣，補(bǔ)氣活血，起到推進(jìn)作用。白芍，甘草酸甘化陰，收斂肝陰以養(yǎng)血，緩急止痛；甘草還有助“參芪成氣虛之功”以及調(diào)和諸藥的作用 ［3-4］。椎動(dòng)脈型頸椎病各種癥型不是單一的，也不是一成不變的，而是相互夾雜相互轉(zhuǎn)化的，因此臨床用藥也根據(jù)不同癥型的輕重程度以辯證用藥。

4　結(jié)論

（1）葛根二藤湯組和西比靈組治療椎動(dòng)脈型頸椎病兩療程后臨床癥狀改善明顯；

（2）經(jīng)治療后兩組CDFI各項(xiàng)指標(biāo)改變明顯；

（3）治療效果葛根二藤湯和西比靈無明顯差別，但為椎動(dòng)脈型頸椎病的治療提供了一個(gè)新的治療途徑和方法；

（4）椎動(dòng)脈型頸椎病患者臨床癥狀并非完全由椎動(dòng)脈血流減少引起。