老年自身免疫性肝病的臨床特征及治療方法分析

【摘要】目的　對老年自身免疫性肝病的臨床特征及治療方法進行探討。方法　以醫院2013年3月～2014年3月接收的30例老年自身免疫性肝病患者為對象，通過肘靜脈血對患者抗體指標、肝穿病理學檢查以及血清免疫學結果等進行分析。然后對熊去氧膽酸和潑尼松聯合使用對患者實施治療，對治療前后患者各項生化指標進行對比分析。結果 老年女性自身免疫性肝病發病率明顯高于男性；患者在臨床中除伴有不同程度的黃疸、腹脹外，還伴有食欲不振、肝脾腫大等癥狀。三種不同類型的自身免疫性肝病中，自身免疫性肝炎診斷準確率最低，原發性膽汁性肝硬化診斷準確率最高。經過治療后，患者各方面的生化指標與治療前相比差異比較顯著，具統計學意義（P＜0.05）。結論 老年自身免疫性肝病在臨床中具有明顯癥狀，將熊去氧膽酸與潑尼松聯合起來的治療方法對老年自身免疫性肝病具有較好效果，值得臨床推廣。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.02.126

工作單位：133600吉林省安圖縣人民醫院感染癥科

Elderly Their Clinical Features and Treatment of Autoimmune Liver Disease Analysis

BAI Yu　Antu County People's Hospital in Jilin，Antu 133600，China

【Abstract】

Objective　The clinical features and treatment of autoimmune liver disease in elderly were discussed. Methods　A hospital in March2013 -2014 in March received 30 cases of elderly patients with autoimmune liver diseases targeted by the venous blood of patients with antibody targets, liver biopsy and pathology results of serological analysis. Then the joint use of ursodeoxycholic acid and prednisone for patients with treatment of patients with biochemical indicators before and after treatment were analyzed. Results　The elderly women with autoimmune liver disease was significantly higher than male; patients in clinical except with varying degrees of jaundice, abdominal distension, but also accompanied by loss of appetite, liver and spleen enlargement and other symptoms. Three different types of autoimmune liver disease, autoimmune hepatitis diagnostic accuracy of the lowest primary biliary cirrhosis highest diagnostic accuracy. After treatment, patients in all aspects of biochemical indicators of more significant difference compared with that before treatment, with statistically significant （P<0.05）. Conclusion　Elderly autoimmune liver disease has obvious clinical symptoms, ursodeoxycholic acid treatment method together with prednisone for elderly autoimmune liver disease have a good effect, worthy of promotion.

【Key words】Elderly，Autoimmune liver disease，Features，Treatment

從病理來看，自身免疫性肝病是由自身免疫反應介導引起的肝膽系統所發生的系統炎癥性疾病，肝臟功能異常或肝臟病理性損害是自身免疫性肝病常見表現。該病在治療方面難度還較大，對患者的生命安全有嚴重影響 ［1］。本文主要對老年自身免疫性肝病的臨床特征及治療方法進行探討，以為老年自身免疫性肝病診療手段提供更加豐富的參考。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

以醫院2013年3月～2014年3月接收的30例老年自身免疫性肝病患者為對象，所有患者均符合診斷標準，以自愿性質加入本院該次研究。本次研究所有患者均不存在精神病史、溝通障礙等；其中男性5例，女性25例；患者年齡在50～70歲，平均年齡（54.1±2.9）歲；其中自身免疫性肝炎患者9例，原發性硬化性膽管炎患者3例，原發性膽汁性肝硬化患者18例。

1.2　方法

患者清晨時空腹抽靜脈血，抗凝處理及離心機分離后保存待測。對免疫熒光法加以采用，嚴格按照說明書操作步驟對血液中抗核抗體、抗線粒體抗體等進行檢測。在B超引導下對患者肝組織實施穿刺并通過10%中性甲醛對組織樣本進行固定，待石蠟包埋和染色后交由病理室加以檢測 ［2］。隨訪4個月后，統計分析患者抗體、生化指標等結果

在治療方面由本院對化濁解毒中藥統一煎制，以300 ml為每劑分量標準，分早晚兩次服用，每次服用150 ml。潑尼松最初可每天服用30 mg，根據患者情況逐漸對劑量進行減少，每天10 mg為最終穩定劑量。除此之外，還需對去氧膽酸加以服用，以10 mg為每次用量標準，每天兩次。

1.3　觀察指標

對患者治療前后的堿性磷酸酶、總膽紅素、丙氨酸轉氨酶等生活指標進行觀察。

1.4　統計學處理

對統計軟件SPSS 15.0加以采用，各項數據具統計學意義以P＜0.05為準。

2　.結果

30例老年自身免疫性肝病患者中，男性患者5例，女性患者25例，老年女性自身免疫性肝病發病率明顯高于男性；患者在臨床中除伴有不同程度的黃疸、腹脹外，還伴有食欲不振、肝脾腫大、尿色加深等癥狀。

三種不同類型的自身免疫性肝病中，自身免疫性肝炎診斷準確率最低（1/9），原發性膽汁性肝硬化診斷準確率最高（7/18），原發性硬化性膽管炎準確率為33.3%（1/3）。相對治療前，患者各項生化指標均下降到接近健康人群，前后差異明顯（P＜ 0.05）。

3　討論

作為一種慢性肝膽系統疾病，老年自身免疫性肝病在分類上除包括自身免疫性肝炎、原發性膽汁性肝硬化，還包括原發性膽汁性肝硬化等，不同類型的免疫性疾病發病率也存在一定差異。老年自身免疫性肝病在世界范圍內均有發生，相較來說歐美國家發病率更高，我國發病率和患病率目前還沒有確切統計數據 ［3］。但隨著近年來醫學研究的進步，關于老年自身免疫性肝病的文獻報道正在以明顯的趨勢上升。

本次對老年自身免疫性肝病臨床特征及治療方法的研究結果與國外報道一致。其中自身免疫性肝炎患者的并發癥主要為黃疸，自身免疫性肝炎屬于肝實質病變，膽管往往會出現異常，因此在黃疸發生率上較高 ［4］。而原發性膽汁性肝硬化及原發性膽汁性肝硬化在臨床特征上主要表現為乏力，此外還較多的表現出腹脹、食欲不振等不良反應。這些都說明老年自身免疫性肝病所伴隨的各種并發癥較多，其臨床治療面臨的困難較多。在自身免疫性肝病的診斷上，血清生化、免疫檢查是常用方式。

老年自身免疫性肝病在臨床治療中目前還沒有統一的方法，本次研究采用熊去氧膽酸和潑尼松聯合治療方法。熊去氧膽酸是一種親水膽酸，在臨床中被廣泛應用于原發性膽汁性肝硬化及原發性膽汁性肝硬化治療，可對患者癥狀明顯改善，促進患者膽汁酸排泄的增加，與潑尼松的聯合治療對患者肝臟生化學指標有明顯改善。患者接受治療后，肝臟的受損與病變情況均得到有效緩解，各項生化指標與健康人群生化指標值趨向接近，說明了其對老年自身免疫性肝病治療的有效性。另外，研究表明老年自身免疫性肝病的發病率女性明顯高于男性，三種不同類型的自身免疫性肝病中，自身免疫性肝炎診斷準確率高低排名依次為原發性膽汁性肝硬化、原發性硬化性膽管炎、自身免疫性肝炎。

由本次研究可知，老年自身免疫性肝病在臨床中具有明顯癥狀，將熊去氧膽酸與潑尼松聯合起來的治療方法對老年自身免疫性肝病具有較好效果，值得臨床推廣。