無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭的臨床研究

【摘要】目的　研究評價雙水平無創(chuàng)正壓通氣（BiPAP）治療慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者的臨床效果。方法　隨機(jī)將2010 年7月～2014年7月我院收治的慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者84例分成對照組和治療組各42例，對照組采用基礎(chǔ)治療方法，治療組同時采用BiPAP治療方法，對兩組治療顯效率和pH值、PaO 2和PaCO 2血?dú)夥治鲋笜?biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 對照組的治療顯效率為57.1%、治療組的治療顯效率為88.1%、兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后治療組pH值、PaO 2和PaCO 2血?dú)夥治鲋笜?biāo)均顯著的優(yōu)于對照組，兩組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 COPD合并II型呼吸衰竭患者應(yīng)用BiPAP治療，能夠使患者的臨床癥狀得到有效地緩解，能夠使患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)快速的得到改善，能夠使患者的生活質(zhì)量得到提高，是理想的無創(chuàng)、安全、可靠的治療手段，具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.02.128

工作單位：110003沈陽市第七人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

Clinical Research on the Treatment of BiPAP on Chronic Obstructive Pulmonary Disease Combined with II Respiratory Failure

CHEN Decai　Deartment of Resiration The Seventh Hospital of Shenyang，Shenyang 110003，China

【Abstract】

Objective　To research and evaluate the clinic effect of BiPAP on chronic obstructive pulmonary disease（COPD） combined with II respiratory failure.Methods 84 cases patients with COPD combined with II respiratory failure from July 2010 to July 2014 in our hospital were randomly divided into control group and treatment group ，each group has 42cases The control group applied basic treatment method and the treatment group applied BiPAP at the same time.To compared the effect rate of treatment and blood gas analysis index of pH、PaO 2　and PaCO 2between two groups. Results The effect rate of treatment of control group was 57.1%，the effect rate of treatment of treatment group was 88.1 %，the difference was significant （P<0.05）; The index of pH、PaO 2　and PaCO 2of treatment group was better than that of control group fter treatment，the difference was significant （P<0.01）. Conclusion Application of BiPAP on the treatment of COPD combined with II respiratory failure could effectively reduce the patient's clinical symptoms ，could improve rapidly　the patient's blood gas analysis index ，could improve the patient's quality of life. It was the ideal methods of noninvasive，safe and reliable.which have the widely prospect of clinical application.

【Key words】BiPAP，Chronic obstructive pulmonary disease，II respiratory failure

COPD是發(fā)病率和死亡率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，重者通常合并II型呼吸衰竭，不但影響生活質(zhì)量，而且治療難度較大 ［1］。2010年7月～2014年7月我院在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用雙水平無創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療，臨床效果非常滿意，現(xiàn)總結(jié)匯報如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2010年7月～2014年7月我院收治的慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者84例，隨機(jī)的分成對照組和治療組各42例。對照組患者男24例、女18例；年齡53～79歲，平均年齡（67.8±10.4）歲；血?dú)夥治觯簆H（7.27±0.05）mmHg （1 mmHg=0.133 kpa）、PaO 2（49.7±4.5）mmHg、PaCO 2（72.4± 5.6）mmHg；治療組患者男22例、女20例；年齡51～77歲，平均年齡（67.2±10.1）歲；血?dú)夥治觯簆H（7.25±0.04）mmHg、PaO 2（49.4±4.3）mmHg、PaCO 2（72.6±5.5）mmHg；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，有比較性。

1.2　治療方法

對照組患者采取控制感染、祛痰、平喘等基礎(chǔ)治療，治療組患者同時采取BiPAP治療方法，相關(guān)參數(shù) ［2］：S/T、15～18 次/min；呼氣正壓由2～4 cmH 2O（1 cmH 2O=0.098 kpa）漸進(jìn)調(diào)節(jié)至4～8 cmH 2O；吸氣正壓由6～8 cmH 2O漸進(jìn)調(diào)節(jié)至16～20 cmH 2O；每次持續(xù)時間2～4 h，每天2～3次；保持SpO 2≥90%。

1.3　統(tǒng)計(jì)分析方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理。用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的比較，用t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料的比較，P<0.05為組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對照組治療后顯效13例、有效11例、無效18例，治療顯效率為57.1%，治療組治療后顯效28例、有效9例、無效5例，治療顯效率為88.1%，，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組治療后pH（7.32±0.02）mmHg、PaO 2（86.7±3.8）mmHg、PaCO 2（58.4±6.2）mmHg，治療組治療后pH（7.40±0.03）mmHg、PaO 2（93.7±3.2）mmHg、PaCO 2（46.5±4.3）mmHg，兩組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3　討論

COPD合并II型呼吸衰竭的關(guān)鍵因素在于氣道的通氣量降低、呼吸中樞感受能力減弱以及呼吸肌出現(xiàn)疲勞 ［3］。研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用BiPAP治療COPD合并II型呼吸衰竭的機(jī)制在于：吸氣時能夠維持較高的吸氣壓力來克服氣道產(chǎn)生的阻力，增加肺泡的通氣量、促進(jìn)氣體均勻分布于肺內(nèi)，有助于提高肺泡和血液之間進(jìn)行氣體交換，從而減少無效死腔 ［4］。呼氣時產(chǎn)生的呼氣末正壓高于內(nèi)源性的呼氣末正壓，從而降低肺泡萎縮程度，提高血液中氧氣的彌散能力，增加肺泡內(nèi)CO 2排出的能力 ［5］。本組研究中應(yīng)用BiPAP的治療組治療顯效率高于對照組，治療組動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)pH值、PaO 2和PaCO 2的改善程度優(yōu)于對照組，表明應(yīng)用應(yīng)用BiPAP治療在緩解患者呼吸困難、喘促等臨床癥狀、改善患者異常pH值、糾正低氧血癥和高碳酸血癥方面具有較為突出的作用，能夠達(dá)到更好的治療效果。與茍錫軍 ［5］的研究報告相符合。

綜上所述，COPD合并II型呼吸衰竭患者應(yīng)用BiPAP治療，能夠使患者的臨床癥狀得到有效地緩解，能夠使患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)快速的得到改善，能夠使患者的生活質(zhì)量得到提高，是理想的無創(chuàng)、安全、可靠的治療手段，具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。