婦科腹腔鏡手術50例臨床分析

【摘要】目的　總結并分析婦科腹腔鏡手術的相關臨床診治經驗。方法　回顧分析行腹腔鏡手術50例婦科患者臨床資料。結果　50例患者的并發癥的發生率是6.9%，經過對癥處理之后所有患者均治愈出院。結論 應用腹腔鏡手術對婦科疾病進行臨床治療，微創小、術中出血較少、患者術后恢復快、且并發癥少。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.02.133

工作單位：136200吉林省遼源婦嬰醫院

Clinical Analysis of 50 Cases of Gynecologic Laparoscopic Surgery

CUI Hong　Liaoyuan gynecology and maternity and infant hospital，Liaoyuan 136200，China

【Abstract】

Objective　To summarize and analyze the related clinical experience of diagnosis and treatment of gynecological laparoscopic surgery. Methods Retrospective analysis of clinical data of 50 cases of gynecologic laparoscopic surgery patients. Results The 50 patients，the incidence of complications was 6.9%，all patients were cured after symptomatic treatment. Conclusion The application of laparoscopic surgery to clinical treatment of gynecological diseases，small minimally invasive，less intraoperative bleeding，rapid recovery，fewer complications and postoperative patients.

【Key words】Gynecology，Laparoscopic surgery，Complications

隨著腹腔鏡術在不斷的更新和改進，手術醫師的技巧也在逐漸提升，在治療婦科疾病中腹腔鏡術已成為重要的治療手段，其不但提高手術醫師鉆研婦科手術的信心，也保障了婦科患者的安全。婦科臨床治療中應用腹腔鏡手術，有助于擴張手術野，能夠清晰地顯示出盆腔腹腔的解剖關系及其結構 ［1］。本研究針對行腹腔鏡手術患者，探討腹腔鏡手術的相關臨床診治經驗，報告如下。

1　資料和方法

1.1　臨床資料

選取2014年1月至2014年7月在我院婦科行腹腔鏡手術的50例，年齡20～52歲，平均年齡為（35.5±3.5）歲，其中，經產婦為35例，初產婦為15例；手術原因主要包括：不明原因腹水需行腹腔探查的為2例，子宮腺肌癥為3例，畸胎瘤為2例，卵巢巧克力囊腫為2例（需行子宮附件切除），巨大子宮肌瘤為1例（需行子宮切除），漿液性或者黏液性囊腺瘤為17例，卵巢冠囊腫為3例，巧克力囊腫為6例（需行卵巢囊腫切除），功能行囊腫為4例，輸卵管妊娠為5例，普通子宮肌瘤為5例。

1.2　手術方法

對患者行全身麻醉或硬膜外麻醉后，取患者的膀胱截石位，把舉宮器放置妥善之后，患者需保持置頭低臀高位，選取在患者的肚臍下緣行一個長縱形的切口，建立CO 2氣腹，保證患者的腹部內壓是1.5～1.9 kPa，經皮膚的切口行套管針穿刺，選取此位置把腹腔鏡緩慢予以置入，需對腹腔情況進行探查，選取在兩髂的前上嵴內的5 cm的位置，并繞過腹部的大血管行穿刺，并作小切口，將兩個套管針置入之后，將全部的手術器械經此二孔套管緩慢插入至盆腔內行進行手術相關操作，根據腹腔鏡下的觀察情況及不同的手術術式各自的要求，術中需配合使用電凝器和超聲刀電凝止血以及剪切，使用剝棒與抓鉗行分離，應用電動吸管把腹腔內的血液以及其他液體予以吸出，應用抓鉗把血凝塊或組織通過套管予以直接拉出，應用持針器和針將殘留組織段予以縫扎，然后使用生理鹽水對患者的腹腔進行反復的沖洗，仔細檢查腹腔內是否有出血現象后，把腹腔鏡和手術器械從套管中拔出，然后進行放氣，對患者肚臍下的穿刺點予以縫合，而對于其它的小切口則可使用創可貼進行保護。

1.3　觀察指標

觀察并記錄所有患者的手術情況及術后的恢復情況，記錄并發癥的發生情況。

2　結果

50例患者中，行腹腔鏡探查術的為2例，輸卵管妊娠手術的為5例，子宮切除術的為4例，子宮肌瘤切除術為5例，子宮附件切除術的為4例，卵巢囊腫切除術為30例。術后50例患者的腹壁切口均得到良好的愈合，留置導尿管的時間為6～24 h，平均為14.3 h，患者的住院時間為3～12 d，平均住院時間為6.7 d；術后，皮下氣腫為1例，皮下瘀血為3例，并發癥的發生率是6.9%，但是經過相應的臨床治療后，均痊愈出院。

3　討論

臨床上認為，多數婦科的良性腫瘤可以通過結合術前的腫瘤標志物的相關檢查結果和超聲檢查結果予以確診，而經腹腔鏡的臨床治療，于術中只需將囊皮刺破，并將囊液吸出，最后再完整剝除便可，術中的手術創傷小，患者的出血少，手術安全性較高 ［2］。近年來的相關研究結果均證實，應用腹腔鏡對異位妊娠進行治療，療效顯著。腹腔鏡可針對不同類型的異位妊娠進行定位與臨床治療，甚至對于峽部和間質部的異位妊娠也可進行手術，而針對小病灶，可以行輸卵管保留處理，并僅對間質部的病灶行切除，將遠端的輸卵管予以保留，在II期手術過程中，再將輸卵管種植在子宮腔內，有效地為育齡患者保全了生育功能，且手術的靈活性較為顯著 ［3］。傳統的開腹手術對患者會造成很大的損傷，并且術中和術后出血量相對較大，術后恢復速度慢，休息時間長，并且在一定程度上會影響受孕幾率，腹部會遺留疤痕 ［4］。腹腔鏡下手術不但有美容腹壁的效果，且術后疼痛較輕，其在臨床應用越來越廣泛 ［5］。

本研究結果顯示，皮下氣腫為1例，皮下瘀血為3例，并發癥的發生率是6.9%，但是經過相應的臨床治療后，均痊愈出院。

綜上可知，在嚴格執行手術操作的前提下，應用腹腔鏡手術對各種婦科疾病進行臨床治療，手術創口小、術中出血少、術后恢復快、且并發癥少，因此，值得在臨床中加以推廣。