超聲新技術用于甲狀腺良惡性結節(jié)診斷的價值分析

【摘要】目的　分析超聲新技術用于甲狀腺良惡性結節(jié)診斷的價值。方法 選取45例甲狀腺結節(jié)患者超聲新技術檢查結果。結果　剪切波彈性和常規(guī)超聲聯(lián)合成像的敏感性、特異性以及準確性均高于常規(guī)超聲。結論 常規(guī)超聲聯(lián)合剪切波彈性成像在甲狀腺良惡性結節(jié)鑒別診斷中應用價值顯著。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.146

工作單位：130021吉林省人民醫(yī)院電診科

Value of New Ultrasound Technique for Diagnosis of Benign and Malignant Thyroid Nodules

LIU Mingyuan WANG Xin LI Li Electro-Diagnostic Department，The people's Hospital of Jilin Province，Changchun 130021，China

【Abstract】Objective To analysis on the new technology of ultrasound in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Methods 45 patients with thyroid nodules ultrasound examination to select new technology. Results The sensitivity of shear wave elasticity imaging， combined with the specificity and accuracy of conventional ultrasound was higher than that of conventional ultrasound. Conclusion Ultrasound shear wave elastography in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules in the obvious application value.

【Keywords】Thyroid nodule ultrasound diagnosis; New technology

近年來甲狀腺結節(jié)越來越常見，通過應用高分辨率超聲檢查，甲狀腺結節(jié)發(fā)病率達到20%～76%。甲狀腺良惡性結節(jié)鑒別診斷以往主要應用細針穿刺抽吸活檢法（FNA），雖結果準確率高，但由于具有創(chuàng)性會給患者造成疼痛 ［1］。本組研究中，對超聲新技術在甲狀腺良惡性結節(jié)診斷的臨床價值進行分析，報告如下：平均年齡（24.3±3.4）歲。

1.2　方法

本組所研究患者均行超聲造影、常規(guī)超聲、甲狀腺粗針穿刺活檢以及剪切波彈性成像等檢查。如患者診斷為“惡性病灶”、“無法確定”或者診斷為“良性病變”需行手術治療的患者均行手術治療。手術切除甲狀腺結節(jié)后送至病理檢查。

1.2.1　常規(guī)超聲與超聲造影檢查

安排工作經驗豐富的醫(yī)師負責進行檢查，主要應用Aixplorer型超聲診斷儀（SuperSonic Imagine公司生產），線陣探頭為SL15-4，頻率為4～15MHz；超聲造影檢查應用超聲成像儀（飛利浦公司生產；iU22），為淺表線陣探頭；應用聲諾維超聲造影劑，靜脈

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院2013年6月～2013年7月收治的45例甲狀腺結節(jié)患者，均為單發(fā)結節(jié)患者。其中，13例男，32例女，年齡19～63歲，推注2.4 mL。

應用離機對常規(guī)超聲、超聲造影的靜態(tài)圖像和動態(tài)圖像進行獨立分析，并準確記錄結果，做出診斷，如病例診斷結果意見不同，則經過討論后明確判斷。

其中，常規(guī)超聲：惡性征象：低回聲、邊界不清、回聲不均勻、形態(tài)不規(guī)則、內部微小鈣化、縱橫比≥1以及中央型血供；超聲造影：良性征象：環(huán)形強化；惡性征象：不均勻強化。根據超聲影像學征象特點可將其分為良性、惡性以及無法確定。

1.2.2　剪切波彈性成像超聲

安排經專業(yè)培訓的超聲科醫(yī)師負責，應用Aixper超聲診斷儀（SuperSonic Imagine公司生產），為SL15-4線陣探頭，頻率為4 ～15 MHz；應用雙幅實時技術，觀察灰階圖和彈性圖，定位觀察結節(jié)、周圍正常甲狀腺組織，應用軟件對結節(jié)最硬區(qū)域的彈性模量進行計算。診斷分界點為彈性模量39.3 kPa，惡性結節(jié)：彈性模量>39.3 kPa；良性結節(jié)：彈性模量<39.3kPa。

1.3　觀察指標 ［2］

將超聲引導下粗針穿刺細胞學病理或者甲狀腺結節(jié)手術病理作為診斷“金標準”。手術穿刺病理和手術病理不相符合，則將手術病理作為最終診斷。根據最終病理診斷結果，對三種超聲診斷方法的特異性、敏感性、準確性進行計算。

1.4　統(tǒng)計學方法

所有數據均應用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0軟件處理，運用%表示計數資料并行χ 2檢驗，以P<0.05表示差異顯著有統(tǒng)計學意義。

2　結果

常規(guī)超聲檢查診斷的敏感性70.0%，特異性為74.3%，準確性為73.3%；超聲造影診斷的敏感性66.7%，特異性為75.0%，準確性為73.2%；剪切波彈性成像敏感性90.0%，特異性為80.0%，準確性為82.2%；剪切波彈性成像超聲和常規(guī)超聲聯(lián)合的成像敏感性為100%，特異性為85.7%，準確性為92.5%。剪切波彈性成像超聲和常規(guī)超聲聯(lián)合成像的敏感性、特異性以及準確性均高于常規(guī)超聲（P<0.05）。

3　討論

臨床中，甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別為甲狀腺結節(jié)性質判斷的重要步驟，而且是目前研究的一個熱點。以往臨床診斷常用的影像學診斷方法主要為常規(guī)超聲，其在甲狀腺結節(jié)的診斷、隨訪中發(fā)揮著十分重要的作用。但甲狀腺結節(jié)病變具有同病異像、異病同像的特點，研究方法不同，良惡性結節(jié)超聲特征也不同，因此，僅應用常規(guī)超聲不能對甲狀腺結節(jié)的良惡性準確診斷。

其中，常規(guī)超聲能夠將結節(jié)大小、成分、回聲、邊界、血流以及鈣化等情況準確顯示出來，但對單項指標的良、惡性的敏感性、特異性較低。超聲造影和剪切波彈性成像超聲能夠對組織的硬度、強化模式進行動態(tài)、定量觀察，能夠有效彌補常規(guī)超聲檢查存在的不足 ［3］。本組研究結果顯示，常規(guī)超聲診斷甲狀腺結節(jié)良惡性的敏感性70.0%，特異性為74.3%，準確性為73.3%，和既往文獻報道結果一致，診斷效果并不理想。因此，需要應用一種更加客觀、定量的超聲診斷技術對甲狀腺良惡性結節(jié)進行鑒別診斷，進而有效增強診斷效能。

超聲造影能夠將造影劑微泡的分布、運動情況準確顯示，并了解感興趣區(qū)域的血流動力學變化和血流灌注狀態(tài)。剪切波彈性成像技術能夠在不需要人為手動施加壓力的基礎上對組織形變大小進行測量，且能夠對剪切波在組織內的傳播速度進行準確測量，對每點細微組織硬度進行計算，進而有效鑒別良性和惡性 ［4］。本組結果表明，剪切波彈性和常規(guī)超聲聯(lián)合成像的敏感性、特異性以及準確性均高于常規(guī)超聲（P<0.05）。

綜上所述，應用常規(guī)超聲聯(lián)合剪切波彈性成像對甲狀腺良惡性結節(jié)進行診斷，具有較高診斷價值。