宮腔鏡下困難宮內(nèi)環(huán)取出的臨床分析

【摘要】目的　研究分析困難宮內(nèi)取環(huán)情況下使用宮腔鏡的效果。方法　根據(jù)我院對接收的部分困難宮內(nèi)取環(huán)患者44例使用宮腔鏡后的取環(huán)效果來進(jìn)行探討分析。結(jié)果　此次研究中的44例患者存在宮內(nèi)嵌頓環(huán)、斷殘環(huán)、異位環(huán)等情況，有4例患者是異位環(huán)，環(huán)進(jìn)入腹腔，通過腹腔鏡取出，其余40例患者經(jīng)過宮腔鏡來進(jìn)行取環(huán)操作共有38例患者順利完成取環(huán)操作，成功率是95%。這8例順利完成取環(huán)操作的患者共有斷殘環(huán)19例，嵌頓環(huán)12例，4例扭曲、3例尾絲缺失。結(jié)論　安置節(jié)育環(huán)的患者需要在環(huán)的壽命期內(nèi)將其取出，術(shù)前進(jìn)行取環(huán)準(zhǔn)備工作，使用藥物來進(jìn)行軟化宮頸，提升取環(huán)的順利度，取環(huán)過程中如果是困難取環(huán)患者，不可強(qiáng)行操作，如果導(dǎo)致環(huán)斷裂則更加難取出。使用宮腔鏡來進(jìn)行取環(huán)操作具有比較好的效果，取環(huán)直接，安全，成功率比較高。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.02.149

工作單位：155600黑龍江省寶清縣人民醫(yī)院

Clinical Analysis of Hysteroscopy in the Palace Inner Difficulties

SUN Yan　Baoqing People's Hospital of Heilongjiang，Baoqing 155600，China

【Abstract】

Objective　To study the use of hysteroscopy analysis difficult intrauterine ring results in the case. Methods According to our hospital to receive part of the difficulty of intrauterine ring taking 44 patients after using hysteroscopy take ring effect to analyze. Results The 44 cases in this study of patients with intrauterine incarcerated ring, broken ring, ectopic ring etc, 4 cases of patients with ectopic ring, ring into the peritoneal cavity, taken out by laparoscopy, the other 40 cases treated by hysteroscopy to take ring operating a total of 38 patients were successfully completed ring taking operation, success rate is 95%. These 8 cases were successfully completed taking ring operation in patients with a total of 19 cases have broken ring, incarcerated ring in 12 cases, 4 cases, 3 cases of tail loss distortion. Conclusion Placed IUD patients need in the lifetime of the inner ring and remove it, preoperative take ring preparations, the use of drugs to improve the smooth degree of cervical softening, take the ring, ring taking process if it is difficult to take the ring patients, can not be forced operation, if the result of the ring break is more difficult to remove. The use of hysteroscopy to take the ring operation has a good effect, take the ring directly, security, a relatively high success rate.

【Key words】Hysteroscope，Difficulties，Intrauterine ring

宮內(nèi)節(jié)育器是過去我們進(jìn)行取環(huán)操作都是使用宮頸鉗以及刮取的方式 ［1］，準(zhǔn)確率低，容易對患者造成損傷。宮腔鏡出現(xiàn)后，對宮內(nèi)異物的取出有了新的方式，也提升了取出成功率，患者的痛苦小，安全性高。此次我院就部分困難宮內(nèi)取環(huán)患者進(jìn)行了探討分析，對宮腔鏡的使用效果進(jìn)行研究，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1　一般資料

2009至2011年我院有44例困難宮內(nèi)取環(huán)患者，最小患者29歲，最大患者42歲，置環(huán)時(shí)間3至17年不等。宮內(nèi)嵌頓環(huán)22例、斷殘環(huán)11例、異位環(huán)7例；所使用環(huán)型為：金屬圓環(huán)25例，T形環(huán)16例，V形環(huán)2例。產(chǎn)后1年內(nèi)哺乳期上環(huán)27例，非哺乳期上環(huán)17例。

2　手術(shù)方法

患者取膀胱截石位，常規(guī)行外陰、陰道消毒，鋪巾，采用德國產(chǎn)Storz硬型檢查鏡，生理鹽水注射液作膨?qū)m介質(zhì)，膨?qū)m壓力設(shè)為18～20 kPa，膨?qū)m壓力15 mmHg，擴(kuò)張宮口至6.5號(hào)擴(kuò)宮棒大小，肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg。先用宮腔鏡檢查了解宮腔內(nèi)形態(tài)及避孕環(huán)的位置形狀，觀察宮腔內(nèi)有無病變，再用宮腔鏡操作孔直接探測，取出殘留片段。絕經(jīng)后的完整環(huán)可用取環(huán)鉤取出，取出后常規(guī)再用宮腔鏡檢查宮腔，排除環(huán)斷片殘留及檢查宮腔黏膜有無損傷，對宮腔有可疑病變者，行診刮術(shù)送病理檢查。術(shù)后常規(guī)行X線透視，用抗生素1～3 d預(yù)防感染。

3　結(jié)果

此次研究中的44例患者存在宮內(nèi)嵌頓環(huán)、斷殘環(huán)、異位環(huán)等情況，有4例患者是異位環(huán)，環(huán)進(jìn)入腹腔，通過腹腔鏡取出，其余40例患者經(jīng)過宮腔鏡來進(jìn)行取環(huán)操作共有38例患者順利完成取環(huán)操作，成功率是95%。這8例順利完成取環(huán)操作的患者共有斷殘環(huán)19例，嵌頓環(huán)12例，4例扭曲、3例尾絲缺失。

4　討論

宮腔鏡具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，是目前婦科疾病診斷和治療中應(yīng)用比較多的一種技術(shù)。將鏡體置入患者的宮腔中，對其內(nèi)部情況進(jìn)行放大觀察，應(yīng)用于困難宮內(nèi)取環(huán)患者，效果非常好，安全性比較高，一些宮腔內(nèi)的復(fù)雜疾病都具有比較好的效果，操作直接，便捷醫(yī)生操作簡單 ［2］。宮腔鏡取環(huán)是目前比較優(yōu)秀先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)，可以讓取環(huán)操作更加簡單，安全性更高，宮腔鏡可以對患者的病癥情況進(jìn)行了解，通過直視來進(jìn)行操作，應(yīng)用于取環(huán)治療時(shí)，能夠避免患者的痛苦，順利將環(huán)取出，避孕環(huán)在體內(nèi)存在時(shí)間超過其期限后容易出現(xiàn)嵌頓的情況，導(dǎo)致患者的婦科疾病產(chǎn)生。此次研究中患者均為出現(xiàn)取環(huán)時(shí)節(jié)育器殘留的情況，患者完成取環(huán)手術(shù)后，要求其留院觀察半小時(shí)，確定無異常后，讓其出院。使用宮腔鏡來處理困難宮內(nèi)取環(huán)操作能夠有效降低取環(huán)難度，對節(jié)育器的情況進(jìn)行了解，更準(zhǔn)確的進(jìn)行取環(huán)操作，避免誤操作造成患者的痛苦。

總而言之，臨床中使用宮腔鏡來進(jìn)行取環(huán)治療具有非常高的成功率，可以在臨床中進(jìn)行推廣使用。