淺談心律失常患者的臨床護理

【摘要】目的　淺談心律失常患者的臨床護理。方法 回顧性分析我院2011年11月～2014年1月收治的心律失常患者40例，對其進行地高辛0.25 mg．每日1次，或0.25 mg與0.125 mg，隔日1次口服及對癥護理。結果　40例患者均康復出院。結論 對心律失常患者進行有效的護理，減少并發癥發生，對患者康復出院起到關鍵作用。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.170

工作單位：164133黑龍江省沾河林業局醫院

Clinical Care of Patients with Arrhythmia

WAN Lihua Zhanhe Forest Hospital of Heilongjiang Province，Heihe 164133，China.

【Abstract】Objective The clinical care of patients with cardiac arrhythmias. Methods A retrospective analysis of patients with arrhythmia hospital in November 2011～January 2014 were treated 40 cases， its digoxin 0.25 mg. 1 day， or 0.25 mg and 0.125 mg， every other day oral and symptomatic care. Results 40 patients were discharged. Conclusion Patients with arrhythmias effective care， reduce complications， the patient was discharged to play a key role。

【Key words】Arrhythmia，Clinical care，Experience

正常心律起源于竇房結，頻率每分鐘60～100次、比較規則。竇房結激動以一定順序傳導到心房與心室。心律失常是指心臟沖動的頻率、節律、起源部位、傳導速度與激動次序的異常 ［1］。

1　臨床資料

1.1　一般資料

收集我院2011年11月～2014年1月收治的40例心律失常患者，其中男性26例，女性14例，年齡在30～82歲，平均年齡54歲。

1.2　治療及結果

地高辛0.25 mg每日1次，或0.25 mg與0.125 mg，隔日1次口服。40例患者均治愈出院。

2　護理

2.1　心理護理

對以陣發性發作為特點的心律失常的患者，由于其存在反復發作的特點，一部分患者會出現遵醫囑行為的下降，應向患者及家屬做好遵醫行為重要性的教育，定期接受檢查，有癥狀時及時就診。對接受了介入治療如射頻消融、安裝起搏器等的患者，除了具備一般心律失常患者的特點外，會對治療時發生的費用以及治療后能否恢復正常的生活有很大的擔憂。護理人員可以從接受治療后生活質量提高的角度對患者進行耐心的心理輔導，使患者對自己的情況保持正確的認識。

2.2　藥物治療護理

2.2.1　胺碘酮　臨床上主要用于治療及預防快速型心律失常的發作，臨床上眾多患者受益。有靜脈及口服兩種劑型。根據病情選擇不同的劑量，個體存在差異，劑量的大小與副作用呈相關性。由于其是一種血管擴張劑。可以擴張外周及冠狀動脈血管，在靜脈注射時應注意濃度的配置及推注的速度，避免由于濃度過大或推注速度過快而出現循環系統的癥狀。有些患者會因為消化系統的癥狀及肺部的毒性反應而被迫停止使用，應注意觀察，告誡使用該藥預防或控制室性心律失常的患者不可因此而自行停藥或減藥，避免惡性心律失常的復發而危及生命。應積極尋求醫生的幫助。另外，因其可以抑制甲狀腺素（T 3）向三碘甲狀腺原氨酸（T 1）的轉換，需要對患者的甲狀腺功能進行監測 ［2］。由于其pH呈酸性，在靜脈注射胺碘酮時若使用外周靜脈，即使藥液沒有滲漏至皮下，也會出現穿刺部位及周圍的紅、腫及疼痛的情況，如沒有及時處理，可以導致感染及皮膚的壞死。使用中心靜脈可以有效地避免這一情況的出現。

2.2.2　利多卡因　臨床上用于治療各種原因引起的室性心律失常，如急性心肌梗死、心臟手術后、洋地黃中毒等情況，而且很少發生血流動力學的反應。首選為急性心肌梗死后的室性心律失常，但不建議預防性應用。最常見的副作用為與劑量相關的中樞神經系統的反應：頭昏、倦怠、感覺異常、譫妄、肌肉顫動、驚厥，甚至精神錯亂。靜脈輸液或靜脈推注時應注意速度及配置的濃度，還應加強對上述神經系統癥狀副作用的監測與觀察。

2.3　對癥護理

2.3.1　室上性心動過速　患者經常以陣發性心悸就診，發作特點為有規律的突然發生及突然終止。患者除了發作時有心悸的癥狀外，還可以因為心房肽分泌增多而伴有多尿現象。如果患者在發作時心律極快或在心動過速終止時出現較長的心臟停搏間歇便可以出現暈厥。發作時患者的癥狀取決于心室律的快慢、持續的時間以及患者是否有器質性心臟病，一旦發作時心室率快且持續數周或數月便可以導致心動過速性心肌病。對發作室上速時血流動力學穩定的患者，可以通過迷走刺激、靜脈注射抗心律失常藥物腺苷、地爾硫卓等，或采用食管超速起搏終止等方法終止。

2.3.2　房性心動過速　發作時多呈短陣性或非持續性、陣發持續性或無休止性。如果不是持續發作，患者往往癥狀較輕。該類型的心動過速雖然在臨床上為良性過程，但發作長期不能終止，也可以導致心動過速性心肌病。在該類型的心動過速的發患者群中，以本身患有基礎心臟病的患者為多見。在急性期多采用如下方法：刺激迷走神經，但由于效果欠佳，已很少使用；靜脈注射藥物，如腺苷、β-受體阻滯劑或鈣拮抗劑、胺碘酮及索他洛爾；心房起搏及電復律。進入慢性期則首選β-受體阻滯劑或鈣拮抗劑 ［3］。

2.3.4　病情觀察　快速性心律失常及緩慢性心律失常。快速性心律失常以室性心律失常多見；緩慢性心律失常以嚴重心動過緩、竇性停搏及高度房室傳導阻滯多見。患者可以由于過快或過慢的心室率引起嚴重的血流動力學的異常，此時患者的心排血量明顯減少，周圍的組織器官缺血、灌注不良，患者會出現大汗、血壓下降、呼吸困難、意識障礙甚至危及患者的生命。應嚴密注意患者心電監測的變化情況。

3　討論

心律失常患者可有心悸、胸悶、乏力、頭昏等。應根據患者癥狀產生的時間、誘發因素、是否有基礎心臟病等，以及有關檢查結果進行分析，其癥狀可因人、因早搏多少及是否伴有基礎心臟病等因素有所不同。脈搏觸診及心臟聽診可發現有提早搏動，之后有一間歇，稱代償間歇；偶可無代償間歇，稱插入性早搏。心臟聽診第一心音常增強，第二心音減弱或消失。脈搏觸診及心臟聽診通常不能區分各類早搏。如伴有基礎心臟病，應注意相應的體征。功能性早搏常出現于安靜或臨睡時，運動使其消失。有器質性心臟病者，運動可使早搏增多。

強調有效治療原發病及避免各種誘因的重要性和必要性，包括高血壓病、糖尿病、冠心病、心瓣膜病、心肌炎等；養成良好的飲食和生活習慣，避免過度勞累、情緒波動、過量刺激性飲料（酒、濃茶、咖啡）。