骨科術后應激性潰瘍的預防及護理體會

【摘要】目的　探討骨科術后應激性潰瘍的預防及護理措施，觀察臨床效果。方法 隨機選取院2011年3月至2015年4月期間我院收治的76例骨折術后應激性潰瘍患者做為觀察對象，隨機分為兩組，觀察組38例，對照組38例，對照組患者按照骨科常規護理措施進行護理，觀察組在對照組的基礎上加強應激性潰瘍的護理干預，觀察兩組患者治療的總有效率及護理滿意度。結果　觀察組治療的總有效率為100%，對照組為86.8%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P <0.05；觀察組患者的滿意度為97.4%，對照組患者的滿意度為78.9%，兩者相比差異顯著，P <0.05。結論 對骨科術后應激性潰瘍的患者加強應激性潰瘍的護理干預，可提高臨床治療效果，提高護理滿意度，有利于護理質量的提升，值得臨床推廣。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.173

工作單位：163316黑龍江省大慶市人民醫院

Prevention and Nursing Experience of Postoperative Stress Ulcer after Orthopedic Surgery

ZHANG Jing CONG Lili XING Fengyu REN Jinhai YANG Xuejuan SONG Na Daqing People's Hospital in Heilongjiang Province，Daqing 163316，China

【Abstract】Objective To investigate the postoperative stress ulcer prevention and care measures after orthopedic surgery， and to observe the clinical effects. Methods 76 patients admitted to hospital from March 2011 to April 2015 after fracture were selected as objects， who were randomly divided into two groups， namely， the observation group and the control group， with 38 cases in each group. Patients in the control group were treated with routine orthopedic nursing measures， while patients in the observation group were provided with nursing intervention against stress ulcer on the basis of routine orthopedic nursing measures， the total efficacy rate and satisfaction degree of patients in the two groups were observed. Results The total efficacy rate of patients in the observation group was 100%， while that of the control group was 86.8%. The total efficacy rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，P < 0.05; the satisfaction degree of patients in the observation group was 97.4%， while that of the control groupwas 78.9%. The difference in between was significant， P < 0.05. Conclusion Nursing intervention shall be enhanced in patients with postoperative orthopedic stress ulcer so as to improve clinical treatment effects and promote patients’ satisfaction toward nursing. Nursing intervention against stress ulcer is conducive to the improvement of nursing quality， and is worth promoting.

【Key words】After orthopedic surgery，Stress ulcer，Prevention，Nursing

應激性潰瘍是指患者在遭受各類重大創傷后機體所發生的胃腸道應激狀態，嚴重時可導致消化道出血、穿孔，導致原有病情加重，患者的治療效果及預后受到嚴重影響。嘔血、黑便是比較常見的臨床表現，嚴重時可出現失血性休克，患者的健康及生命受到嚴重威脅，因此，在臨床護理中應采取有效的護理措施，預防應激性潰瘍的發生，提高治療效果，改善預后。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

選取76例骨折術后應激性潰瘍患者做為觀察對象，年齡25 ～70歲，平均年齡（42.6±6.8）歲，隨機分為兩組，每38例。

1.2　預防措施

（1）遵醫囑早期應用泮索拉唑藥物，抑制胃酸分泌，保護胃黏膜。（2）嚴密觀察病情：應激性潰瘍經常發生的時期為術后48 h之內，因此在這一段時間內重點觀察，特別注意患者的生命體征、意識以及血氧飽和度的變化，注意患者有無惡心、嘔吐情況。

1.3　護理方法

對照組患者按照骨科常規護理措施進行護理，觀察組在對照組的基礎上加強應激性潰瘍的護理干預措施，內容如下：

1.3.1　對癥護理　（1）如果患者發生嘔血，患者平臥，立刻將床頭抬高15～30°，去枕頭偏向一側，避免嘔吐物誤吸引起窒息，及時清理口腔內的血液；（2）立刻建立靜脈通路，嚴格遵醫囑給予合適的止血劑，例如服用立止血，凝血酶等藥物，并仔細觀察用藥后的效果及不良反應；并做好輸血準備;（3）手術后麻醉藥失效，劇烈的疼痛會使患者煩躁不安，也會引起機體的應激反應，因此術后要做好疼痛的護理。

1.3.2　病情觀察　在出血期間每15～30 min監測1次生命體征，病情穩定后改為兩小時監測1次，同時密切觀察骨折部位的血液循環情況。通過觀察患者的神志、尿量、末梢循環等來判斷有無休克現象 ［1］。

1.3.2　飲食護理　骨折術后并發應激性潰瘍的患者早期飲食應以半流質飲食為主，飲食應清淡、易消化，少量多餐，忌食油膩、生冷、辛辣、刺激性食物，患者在出血期間禁止進食，還要留置胃管排出胃內容物為胃腸減壓，利于止血。出血停止24 h后可以進食堿性食物，以中和胃酸，保護胃黏膜，例如牛奶、豆漿等 ［1］。

1.3.3　心理護理　骨折本身對患者來說就已經是很大的創傷了，再加上術后應激性潰瘍的出現，猶如“雪上加霜”，黑便及出血的癥狀會使患者更加緊張與恐懼，導致內部植物神經功能紊亂，胃酸分泌過多，胃黏膜受到更嚴重的損害，引起出血量大增 ［2］，此時護理人員應加強與患者及家屬間的交流，耐心做好解釋及疏導工作，緩解其不良情緒，從而樹立戰勝疾病的信心。

1.4　觀察指標

觀察兩組患者的治療效果和滿意度，臨床療效標準判定：

治愈：患者潰瘍治愈，臨床癥狀明顯緩解，預后良好，無復發跡象；好轉：患者臨床癥狀有所緩解，但仍有少量出血；無效：患者臨床癥狀無明顯改變，嚴重者會出現病情加 ［3］。

2　結果

2.1　兩組患者的臨床療效對比

觀察組治愈33例，好轉5例，治療的總有效率為100%；對照組治愈25例，好轉8例，無效5例，治療的總有效率為86.8%。觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05；

2.2　兩組患者的滿意度對比

觀察組患者的滿意度為97.4%（37/38）；對照組患者的滿意度為78.9%（30/38）。兩者相比差異顯著，P＜0.05。

3　討論

應激性潰瘍是骨折患者術后常見的并發癥之一，癥狀嚴重時伴有上腹疼痛及胃痛，甚至危及生命，因此護理工作中要引起高度重視，采取積極的預防措施，一旦出血，要積極控制消化道出血，控制病情，改善預后。本研究中，觀察組治療總有效率及滿意度明顯高于對照組，因此，對骨科術后應激性潰瘍的患者加強應激性潰瘍的護理干預，可提高臨床治療效果，提高護理滿意度，有利于護理質量的提升，值得臨床推廣。