盆腔器官脫垂的腹腔鏡手術研究

【摘要】目的　評價腹腔鏡骶骨固定術的臨床療效。方法 選擇盆腔器官脫垂患者76例，分別經陰子宮切除術和腹腔鏡骶骨固定術治療，采用盆腔器官脫垂定量分期法為評價指標評價盆腔器官脫垂的解剖學療效。結果　盆腔器官脫垂患者行腹腔鏡骶骨固定術后解剖學療效與傳統手術比較，P<0.05，差異有統計學意義。結論 腹腔鏡骶骨固定術是治療盆腔器官脫垂安全有效的方法。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.026

作者單位：530011南寧，廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院

The Study of Laparoscopic Operation of Pelvic Organ Prolapse

CHEN Jing Ruikang Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530011，China

【Abstract】Objective To study the clinical curative effect of laparoscopic operation. Methods There were 76 cases of patients with Pelvic Organ Prolapse. The patients were divided into the trans-vaginal hysterectomy group and the laparoscopic sacral colpopexy group. Pelvic organ prolapse staging method was the quantitative evaluation to evaluate the anatomical effects of pelvic organ prolapse. Results There was a significant difference between the transvaginal hysterectomy group and the laparoscopic sacral colpopexy group （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic sacral colpopexy is a safe and effective method in treatment of pelvic organ prolapse.

【Key words】 Laparoscopic sacral colpopexy，Pelvic organ prolapse，Laparoscopic

盆腔器官脫垂屬于盆底功能障礙性疾病范疇，嚴重影響身體健康和生活質量。臨床包括子宮脫垂、陰道彎窿脫垂和陰道前后壁脫垂。對于盆腔器官脫垂的治療，手術是主要手段。目前臨床主要采用的術式是經陰子宮切除術，但是復發率較高。近十年來，一種新的術式經陰植入網片修復術廣泛應用。但是受適應證的嚴格限制，臨床上的應用較少 ［1］。1994年報道了骶骨固定術，通過采用自身筋膜將陰道彎窿懸吊，上提陰道頂端，從而保留生育功能和性功能。筆者自2012年開始開展此項術式，并對患者術后定期隨訪 ［2］。此項研究目的是對治療的臨床資料系統研究，評價腹腔鏡骶骨固定術臨床療效，為盆腔器官脫垂患者的最佳術式提供參考。

1　研究資料

1.1　資料來源

選擇2012年1月～2014年12月我院診治的盆腔器官脫垂患者76例。

1.2　病情分級

根據國際尿控協會的女性盆腔臟器脫垂分度法，分為5級，4度。

納入標準：均符合根據國際尿控協會的盆腔器官脫垂診斷標準。不合并嚴重心腦血管疾病或血液系統疾病。不合并嚴重的宮頸病變疾病。不合并嚴重的泌尿系疾病。均簽署知情同意書，并愿意積極配合治療。

1.3　研究方法

1.3.1　研究分組 采用隨機數字表法分為腹腔鏡骶骨固定術治療組和經陰子宮切除術治療組，每組38例，經陰子宮切除術治療組患者最大年齡74歲，最小年齡42歲，平均年齡（55.34±5.17）歲；平均孕次（3.52±1.31）次；平均產次（2.12±1.70）次。腹腔鏡骶骨固定術治療組最大年齡75歲，最小年齡41歲，平均年齡（55.87±4.67）歲；平均孕次（3.69±1.61）次；平均產次（2.62±1.01）次。入組后經陰子宮切除術治療組和腹腔鏡骶骨固定術治療組兩組患者基本資料統計學分析不具有統計學意義（P＞0.05），提示治療前腹腔鏡骶骨固定術治療組和經陰子宮切除術治療組入組盆腔器官脫垂患者具有可比性。

1.3.2　手術方法 經陰子宮切除術治療組予傳統的經陰道子宮切除術治療。腹腔鏡骶骨固定術治療組給予腹腔鏡骶骨固定術治療，術前予常規檢查，明確病史，排除宮頸病變及泌尿系疾病。選擇手術設備包括腹腔鏡手術器械及相關設備，如舉宮器等，選擇合適穿刺點，超聲刀切斷圓韌帶及骨盆漏斗韌帶，沿闊韌帶電切至子宮峽部。下推膀胱，電凝、切斷子宮動靜脈及主韌帶。環切陰道壁取出子宮及雙側附件?？p合陰道殘端。聚丙烯網片修剪，網片固定于陰道殘端，牽拉網片，縫合固定，關閉后腹膜及陰道殘端腹膜，包埋網片。

1.4　觀察指標

經陰子宮切除術治療組和腹腔鏡骶骨固定術治療組均采用盆腔器官脫垂定量分期法評價解剖學療效。

1.5　統計學方法

SPSS 18.0軟件統計分析，計量資料采用（均數±標準差），手術前后的指標變化進行配對t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

腹腔鏡骶骨固定術治療組和經陰子宮切除術治療組比較，經陰子宮切除術治療組盆腔器官脫垂定量分期法療后客觀治愈率75.1%，主觀治愈率89.7%，腹腔鏡骶骨固定術治療組盆腔器官脫垂定量分期法療后客觀治愈率97%，主觀治愈率99.7%，兩組分別與治療前組統計學分析，腹腔鏡骶骨固定術治療組和經陰子宮切除術治療組盆腔器官脫垂定量分期法分度，P＜0.05，具有統計學意義，說明腹腔鏡骶骨固定術治療和經陰子宮切除術治療對于盆腔器官脫垂均有一定療效，治療后組間統計學分析腹腔鏡骶骨固定術治療組和經陰子宮切除術治療組盆腔器官脫垂定量分期法客觀治愈率及主觀治愈率，P＜0.05，具有統計學意義，說明腹腔鏡骶骨固定術療效更佳。

3　討論

盆腔器官脫垂嚴重影響女性生理健康及社交生活，對女性患者造成嚴重的心理影響。絕經后婦女盆底支持組織松弛，盆腔器官脫垂轉型老年化。手術治療是其主要治療方法，傳統手術主要通過子宮切除、陰道壁部分切除及修補手術，筆者長期在臨床從事一線工作，探索中發現腹腔鏡骶骨固定術治療盆腔器官脫垂效果卓越，結果顯示腹腔鏡骶骨固定術治療組和經陰子宮切除術治療組比較，經陰子宮切除術治療組盆腔器官脫垂定量分期法療后客觀治愈率75.1%，主觀治愈率89.7%，腹腔鏡骶骨固定術治療組盆腔器官脫垂定量分期法療后客觀治愈率97%，主觀治愈率99.7%，腹腔鏡骶骨固定術治療組和經陰子宮切除術治療組盆腔器官脫垂定量分期法分度P＜0.05，具有統計學意義，說明腹腔鏡骶骨固定術治療和經陰子宮切除術治療對于盆腔器官脫垂均有一定療效，療后組間統計學分析腹腔鏡骶骨固定術治療組和經陰子宮切除術治療組盆腔器官脫垂定量分期法客觀治愈率及主觀治愈率P＜0.05，具有統計學意義，說明腹腔鏡骶骨固定術療效更佳。