齦下刮治和根面平整的治療分析

【摘要】 目的 探討齦下刮治操作的臨床特點(diǎn)。方法 選取2013年6月～2014年10月收治的牙周炎患者的超聲齦下刮治的操作方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果　刮治時(shí)間平均（24±2.3） min，隨訪6個(gè)月，受檢指數(shù)均有所改善。結(jié)論 齦下刮治術(shù)和根面平整術(shù)是牙周基礎(chǔ)治療技術(shù)中最為重要和最難掌握的技術(shù)之一。熟練地掌握該項(xiàng)技術(shù)將有助于提高牙周病的臨床療效。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.035

作者單位：156400黑龍江省同江市牙病防治所口腔第二門診

Analysis on Subgingival Scaling and Root Planing

DIAO Ning The second outpatient clinic，Tongjiang dental clinic，Tongjiang 156400，China

【Abstract】Objective To investigate the feature of subgingival scaling. Methods The operation data was analysed in periodontitis patients admitted from June 2013 to October 2014 and receiving subgingival scaling. Results The average scaling time was （24±2.3）min，followed up for 6 months，subject index had been reduced. Conclusion Subgingival curettage and root planing are most important periodontal treatment technologies and most difficult to master. Mastering the technology will help to improve the clinical efficacy of periodontal disease.

【Key words】　Subgingival scaling，Periodontitis

齦下刮治術(shù)指的是利用齦下潔治器械清除牙周袋內(nèi)牙根面上齦下牙石和菌斑。根面平整術(shù)是齦下刮治術(shù)的延續(xù)，是進(jìn)一步將齦下刮治術(shù)后根面上余留的齦下牙石、菌斑和病變牙骨質(zhì)去除，形成光滑、堅(jiān)硬、對(duì)牙周軟組織無(wú)損傷的根面的治療方法 ［1］。本文選取2013年6月～2014年10月收治的牙周炎患者的40例超聲齦下刮治的操作方法分析如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組收治的牙周炎患者40例，其中男28例，女12例。年齡22 ～66歲，平均（41±2.5）歲。治療前菌斑指數(shù)（PLI）為（3.85±0.58），牙齦出血指數(shù)（SBI）為（3.50±0.48），探診深度為（4.60±0.85）mm。

1.2　方法

可根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度和操作者的技能，決定每次進(jìn)行齦下刮治和根面平整的牙齒數(shù)目。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)中、重度牙周炎患者每次治療1個(gè)象限為好。在齦下刮治和根面平整治療前要對(duì)治療部位進(jìn)行詳細(xì)檢查，了解牙周袋深度、位置和形狀，了解根分叉或根面凹陷等根面的解剖和外形，探查齦下牙石的量及所在部位。如果治療部位有深牙周袋，在刮治前應(yīng)進(jìn)行局部麻醉（浸潤(rùn)麻醉或傳導(dǎo)阻滯麻醉）。

讓患者用3%過(guò)氧化氫液或0.12%氯己定液含漱1分鐘，然后用清水漱口。調(diào)整體位：同超聲潔治。超聲工作頭的選取、安裝及工作狀態(tài)的檢查：選取專門用于齦下超聲刮治的工作頭。這類工作頭的特點(diǎn)是細(xì)而長(zhǎng)，形狀有細(xì)線形，也有左右成對(duì)有一定彎曲度的工作頭。安裝及工作狀態(tài)的檢查與超聲潔治相同。齦下超聲刮治的功率應(yīng)設(shè)定在低、中檔水平，既可清除齦下牙石，又可避免損傷根面結(jié)構(gòu)。另外，功率影響工作尖的振動(dòng)幅度，大功率會(huì)形成明顯的噴霧，使得到達(dá)牙周袋內(nèi)工作尖處的液量減少，冷卻作用降低，可能造成不必要的根面組織被過(guò)多去除。調(diào)節(jié)水量，使水流保持在14～23 ml/min，工作尖周圍的組織可保持在生理溫度范圍，防止工作尖過(guò)熱而損害牙周組織。器械的握持及支點(diǎn)用改良握筆式握持器械，以獲得最大的穩(wěn)定性，可采用口內(nèi)支點(diǎn)，也可采用口外支點(diǎn)。放置工作頭的方向及壓力，齦下刮治時(shí)，工作頭要與根面平行，工作頭的側(cè)面與根面接觸，略施側(cè)向壓力，但壓力要小，不超過(guò)1牛頓（N）。如果用力太大，反而不利于超聲工作端的振蕩，導(dǎo)致效率降低。齦下超聲刮治的動(dòng)作及方向，穩(wěn)固握持工作頭進(jìn)入牙周袋內(nèi)，以工作端的側(cè)面接觸根面，進(jìn)行系列的快速、有重疊的水平迂回動(dòng)作，從牙周袋的冠方逐漸移向根方，直至到達(dá)牙周袋底部位。通過(guò)工作端的震動(dòng)、空穴作用等將牙石、菌斑等從根面清除。工作端應(yīng)到達(dá)近、遠(yuǎn)中及頰、舌面各個(gè)面牙周袋內(nèi)的根面，以便徹底清除全部根面上的牙石、菌斑和毒素。工作端要隨著根面的變化而調(diào)整，始終保持與根面的接觸，避免工作端尖端翹起而離開(kāi)牙面。工作頭不要在一處停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或用工作頭尖端指向牙面，否則會(huì)在牙面形成鑿孔和使根面粗糙，或使牙齒過(guò)熱 ［2］。超聲刮治過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)用探針檢查根面，以評(píng)價(jià)清潔的徹底性。超聲刮治后，一般還要用手用器械進(jìn)行根面平整，并將袋內(nèi)的肉芽組織刮除。全部完成后，用3%過(guò)氧化氫液伸入齦緣下沖洗，將殘余在袋內(nèi)的牙石碎片、肉芽組織徹底清除。

2　結(jié)果

刮治時(shí)間平均（24±2.3） min，隨訪6個(gè)月，術(shù)后菌斑指數(shù)（PLI）為（2.85±0.58），牙齦出血指數(shù)（SBI）為（2.04±0.48），探診深度為（3.60±0.72）mm。受檢指數(shù)較治療前均有所改善。

3　討論

齦下刮治和根面平整是牙周治療中的一項(xiàng)基本而重要的治療技術(shù)。操作中要將器械深入牙周袋中，靠觸覺(jué)來(lái)發(fā)現(xiàn)并除去齦下牙石，一方面要除凈牙石，避免遺漏；另一方面又要避免造成牙齦組織的損傷。因此，也是一項(xiàng)較難掌握的技術(shù)。一般是在牙周潔治清除齦上牙石之后進(jìn)行。治療前務(wù)必要進(jìn)行包括牙周探診在內(nèi)的詳細(xì)的牙周檢查，根據(jù)治療計(jì)劃進(jìn)行牙周刮治和根面平整治療。

齦下刮治術(shù)和根面平整術(shù)是牙周基礎(chǔ)治療中最重要，也是最復(fù)雜和困難的治療技術(shù)。患者和術(shù)者正確的體位有利于獲得良好的治療視線、有利于正確的放置器械和提高治療效率，更有利于避免不良體位給術(shù)者帶來(lái)的肌肉、關(guān)節(jié)的酸痛不適和損傷。術(shù)者的坐姿：要求術(shù)者在治療過(guò)程中前臂和大腿與地面平行，肘關(guān)節(jié)、軀干和大腿呈90°角，座位高度以腳后跟舒適地放于地面為好 ［3］?；颊叩捏w位：建議治療過(guò)程中患者采用仰面朝天的體位，即牙椅的椅背放平至與地面平行，患者平躺于牙椅上，患者的腳跟略高于鼻尖。在刮治上頜牙齒時(shí)，椅背盡量與地面平行；在刮治下頜牙齒時(shí)，椅背可略抬高。調(diào)節(jié)頭托使患者的頭、頸和軀干盡量在一直線上，最終使患者的鼻尖低于術(shù)者的腰部水平。如果將患者軀干所在平面看成一個(gè)鐘面，患者頭所指方向?yàn)?2點(diǎn)鐘，術(shù)者有四個(gè)基本的治療位置，即8點(diǎn)鐘位置、9點(diǎn)鐘位置、10～11點(diǎn)位置和12點(diǎn)位置?；颊吆托g(shù)者正確的體位有利于獲得良好的治療視線，有利于正確的放置器械和提高治療效率，更有利于避免不良體位給術(shù)者帶來(lái)的肌肉、關(guān)節(jié)的酸痛不適和損傷。