胸膜纖維板剝脫術治療慢性膿胸療效觀察

【摘要】目的　探討胸膜纖維板剝脫術治療慢性膿胸療效，并對其進行評價。方法 選取我院2012年11月～2014年12月收治的56例慢性膿胸患者，對其進行回顧性分析，觀察患者在接受治療后的效果并對其進行評價。結果　通過觀察患者治療后的效果可知，治愈38例，顯效14例，無效4例，其治療的總有效率為92.9%；術后出現胸腔滲血1例，在經過相應治療后痊愈，且在其圍術期未有死亡患者。結論 通過研究發現，胸膜纖維板剝脫術治療慢性膿胸的臨床效果明顯。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.059

作者單位：150080 哈爾濱，黑龍江省監獄管理局中心醫院

The Clinical Observation of Pleural Fibreboard Stripping Operation in Treating Chronic Pyothorax

HE Changlin Heilongjiang province prison administration center hospital，　Harbin 150080，China

【Abstract】

Objective To explore the clinical effect of pleural fibreboard stripping operation in the treatment of chronic pyothorax. Methods 56 cases of chronic pyothorax were selected from November 2012 to December 2014 in our hospital. Retrospectively analyzed the effect of the patients and observed the clinical effect. Results Through treatment，38 case were cured,14 cases were markedly effective and 4 cases were ineffective. The total effective rate was 92.9%.Moreover，1 case had thoracic cavity bleeding after surgery and recovered after appropriate treatment. No patients died in the perioperative. Conclusion The study found that fibreboard stripping operation has obvious curative effect to chronic pyothorax.

【Key words】　Fibreboard stripping operation，Chronic pyothorax，Clinical effect

慢性膿胸主要是因急性膿胸疾病時間大于6周，使得其膿液中的纖維素物質在臟、壁胸膜中沉積，且逐漸機化增厚，進而形成比較堅厚的纖維板，致使肺部不能擴張，而其膿腔不可以縮小所導致 ［1］。本研究將針對慢性膿胸的治療方法進行探討，分析胸膜纖維板剝脫術的臨床價值。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院于2012年11月～2014年12月收治的56例慢性膿胸患者，對其進行回顧性分析，其中男性患者31例，女性患者25例，年齡15～64歲，平均年齡（39.6±1.7）歲，病程6個月～7年，平均病程（11.9±4.6）個月，結核性膿胸40例，化膿性膿胸15例，外傷性膿胸1例。

1.2　方法

所有患者全部使用全麻下氣管插管。根據患者膿胸的實際位置，對其進行外側切口，進而進胸，在對膿腔壁進行操作時，盡量將其完整的剝離，且在操作的過程中如有難度可將膿腔直接打開，進而吸凈膿液，使其膿腔內的膿苔以及各種壞死物徹底的清除，將其臟層纖維板剝離，使其肺部恢復擴張，在剝離的過程中需要避免大血管以及周圍臟器受到損傷。此外，由于膈肌纖維板通常比較厚，其連接比較緊密，往往需要銳性工具進行切割 ［2］；而臟層胸膜纖維板和其肺部組織的粘連較為緊密處，其位置通常是整個肺部的病灶所在之處，如發現其粘連的程度比較重，可將其膿腔壁及部分肺組織進行整塊切除，而有的時候只需要切除局部肺葉，視患者的具體情況而定 ［3］。在對患者支氣管胸膜瘺進行修補時，需要對局部進行仔細的清潔，使其呈現較為新鮮的創傷面，將支氣管殘端急性縫合，同時將周圍的肺組織進行填塞以及覆蓋。可利用熱鹽水紗布或者醫用止血膠等，對創傷面出血位置進行壓迫，且針對肺剝離面比較小的破口，可利用U字形縫合修補，在其創傷面止血后方可關胸 ［4］。

1.3　統計學方法

首先采用EXCEL軟件構建數據庫，然后使用統計學軟件SPSS 21.0對數據加以統計及分析，數據差異以P＜0.05表示具有統計學意義。

2　結果

通過對我院56例患者的治療過程進行回顧性分析發現，患者手術時間為2～5 h，平均手術時間為（2.3±1.2） h；術中出血量為400～850 ml，平均術中出血量為（594±84） ml；在其早期功能鍛煉的5～7天，經過檢查其肺部恢復擴張發現，沒有胸腔積液和積氣；觀察其臨床治療效果可知，治愈患者38例，顯效14例，無效4例，治療的總有效率為92.9%；此外通過對患者不良反應情況進行觀察：發現術后出現胸腔滲血患者1例，在經過相應治療后痊愈，且在其圍術期未有死亡患者。

3　討論

慢性膿胸患者在長期的慢性感染下，其肝、腎以及脾臟等出現障礙，其臨床癥狀一般為慢性全身中毒，比如低熱、乏力以及食欲不振、營養不良或者低蛋白血癥等，對患者的身體健康以及生命產生嚴重的威脅 ［5］。胸膜纖維板剝離術主要將胸壁和肺組織的增厚纖維板剝離，進而解除肺組織與胸壁的固定，使肺擴張恢復，最終使胸廓保持正常的狀態 ［6］。本研究通過對患者進行治療發現，胸膜纖維板剝離術治療的總有效率為92.9%，手術治療效果較好。

綜上所述，使用胸膜纖維板剝離術治療慢性膿胸可有效改善患者的臨床癥狀，恢復肺擴張，其臨床治療效果顯著。