晚期創傷性踝關節炎應用關節鏡輔助踝關節融合術治療的臨床觀察

【摘要】目的　觀察關節鏡輔助踝關節融合術治療晚期創傷性踝關節炎的效果。方法 選取32例晚期創傷性踝關節炎患者做研究對象，均采用關節鏡輔助踝關節融合術治療，分析治療效果。結果　手術時間（122±24） min，出血量（50±15） ml；術后1年疼痛VAS評分為（2.6±1.0）分。結論 關節鏡輔助踝關節融合術治療晚期創傷性踝關節炎效果顯著。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.063

作者單位：136100公主嶺，吉林國文醫院

The Observasion of the Clinical Effect to Arthroscopy With Ankle Arthrodesis of Advanced Stage of Traumatic Anklebone Arthritis

LV Guofu Jilin Chinese Hospital，Gongzhuling 136100，China

【Abstract】Objective To observe the effect of arthroscopic with ankle arthrodesis treating by advanced stage of traumatic anklebone arthritis. Methods 32 cases of patients with advanced stage of traumatic ankle arthritis were selected into the study, and treated by arthroscopic ankle fusion, the treatment effect was analyzed. Results The time of operation was （122±24） min，the amount of bleeding was （50±15）ml. After 1 year，VAS score was （2.6±1）. Conclusion The clinical effect of arthroscopy with ankle arthrodesis for the treatment of advanced stage of traumatic anklebone arthritis is significant.

【Key words】　Advanced stage of traumatic anklebone arthritis，Arthroscopy，Ankle arthrodesis

創傷性關節炎為臨床常見疾病，主要表現為關節疼痛、活動障礙。經保守方法治療無效或癥狀改善不明顯者可考慮實施踝關節融合術治療 ［1］。隨著踝關節鏡輔助技術不斷進步，臨床提出在踝關節鏡下治療效果更為顯著。本次研究分析晚期創傷性踝關節炎采用關節鏡輔助踝關節融合術治療效果，總結如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院從2013年4月～2014年4月收治的32例晚期創傷性踝關節炎患者，男21例，女11例，年齡為20～70歲，平均（45±1.3）歲，均為單側手術，左側15例，右側17例，患者術前經保守治療無效，術前疼痛視覺模擬評分（VAS）平均為（8.0±1.4）分。

1.2　術前檢查

常規拍攝踝關節站立正位、側位X線，在正位X線片上統計脛骨解剖軸、距骨內外側頂點之間夾角（正常范圍91°～95°），并對踝關節內外翻畸形程度進行評價。觀察所有患者均顯示為踝關節軟骨損傷、軟骨峽谷信號異常，12例明顯踝關節關節腔積液，距舟關節、距下關節無明顯炎癥信號。

1.3　手術方法

本組患者中神經阻滯麻醉20例，硬膜外麻醉9例，全麻3例。常規取仰臥體位，健肢平放在手術臺，在患者大腿近側扎上氣囊止血帶，墊高患側臀部，屈膝、屈髖保持，腿架支撐并保持踝關節中立位。消毒鋪巾后，踝關節在無菌軟性牽引裝置下牽引，止血帶壓力為280～300 mm Hg，使用時間超過90分鐘，之后放松10分鐘，之后再驅血充氣后使用。實施踝關節穿刺，穿刺點為踝關節與脛前肌腱間隙交點內，之后將20 ml生理鹽水注入使其膨脹。根據標準技術做出踝關節前內側對切口進行探查，長度為0.5 cm，在關節鏡直視下，做出標準的前外側通道。對踝關節腔病變進行探查，完善手術預案。采用直徑為4.5 mm軟組織刨刀、刮匙將關節腔內的殘余軟骨清除干凈，之后將內踝軟骨、外踝軟骨徹底刮除干凈。采用電動磨鉆對硬化骨進行清理，直至軟骨下骨面出現滲血，磨鉆負壓設為最大時，有明顯的滲血。軟骨下骨清除范圍不能過大，防止軟骨下骨板因去除過多而導致關節間隙增大，不利于踝關節融合。需保留骨組織病理，軟骨清除后，需在部分硬化骨區域實施“微骨折”處理。之后將關節間隙部分軟骨、脛骨前方骨贅清除，并適當將關節腔內的操作空間擴大。患足中立、后足0°～5°外翻。實施踝關節融合同時，需對輕度內外翻畸形進行矯正，于“C”型臂X線機透視下實施克氏針定位、臨時固定。定位克氏針經脛骨到距骨，經查體、X線確認后不進入到距下管結節。在脛骨內側經皮鉆入兩個直徑為4.5 mm或6.5 mm空心螺釘，或分別從脛骨外側、內側交叉鉆入。最大程度對螺釘加壓，加壓后有狹窄脛距關節間隙。常規置關節腔引流，并采用尼龍縫線間斷縫合切口，膝關節下踝托進行固定。

1.4　術后處理

常規抗生素預防感染，抬高患肢，早期可下床負重行走，術后24～48 h將引流管拔除，實施股四頭肌靜力收縮、直腿抬高鍛煉。術后14 d拆線，采用石膏夾板度踝關節功能位進行固定。術后每年進行X線攝片檢查，觀察距舟關節、距下關節退變征象。

1.5　術后觀察指標

術后隨訪1年，依據正側位X線片對踝關節融合位置進行評估。骨性融合：踝關節穩定，運動負重站立踝關節無明顯疼痛，經X線片連續骨痂經踝關節間隙、不伴內固定、踝關節位置變化。術后1年對疼痛VAS評分療效進行評估：優：無疼痛，正常行走，X線片顯示融合；良：輕微疼痛，偶爾跛行，工作時可耐受，X線片顯示融合；可：中度疼痛，跛行、工作受限、X線顯示融合；差：疼痛明顯，X線顯示無融合 ［2］。

2　結果

患者手術時間（122±24） min，出血量（50±15） ml，手術順利進行，一次止血帶時間內完成鏡下操作，經皮螺釘內固定出血量少，不使用止血帶。經隨訪，術后平均11周骨性融合，無切口感染、愈合不良等早期并發癥，2例單純踝關節融合術后距下關節炎合并中度疼痛，1例接受保守治療癥狀緩解。評價療效：優15例，良12例，可5例，疼痛VAS評分為（2.6±1.0）分。

3　討論

創傷性關節炎多發生于運動型損傷、重復性積累性勞損，其中踝關節扭傷最為常見。關節損傷后若治療不及時或治療方法不當，會影響關節功能。因此臨床提出可實施關節鏡輔助踝關節融合術治療。為保證手術的順利進行，需要醫生掌握熟練的技術，有足夠的融合術經驗，便于術中根據病情而調整手術方法 ［3］。踝關節融合術中必須全部清除脛距關節軟骨，這樣才有利于螺釘打入距骨并進行固定；而外踝區域不一定要融合，可清理部分軟骨，只要不影響距關節融合，術后也無疼痛。雖然踝關節置換術不斷改進，但其開展情況仍不及膝關節置換術、髖關節置換術，而研究表明踝關節置換術有較高的軟組織并發癥，臨床認為踝關節融合術仍是適合多數患者的。本次研究結果顯示，手術時間為（122±24） min，出血量為（50±15） ml，術后無早期并發癥。經統計患者優良率為84.4%，療效顯著。

綜上所述，關節鏡輔助踝關節融合術用于治療晚期創傷性踝關節炎對患者造成的創傷小，術野清晰，可減少對踝關節周圍組織干擾，療效顯著。