老年性膽石癥手術(shù)的臨床療效觀察

【摘要】 目的 觀察手術(shù)治療老年性膽石癥的效果。方法 分析56例老年性膽石癥手術(shù)患者資料。結(jié)果　56例患者經(jīng)外科手術(shù)治療后，治愈46例，好轉(zhuǎn)8例，死亡2例；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率21.4%。結(jié)論 外科手術(shù)治療老年性膽石癥的臨床療效顯著，但需對(duì)患者情況綜合評(píng)估，積極治療基礎(chǔ)病，待其病情穩(wěn)定后擇期進(jìn)行手術(shù)。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.067

作者單位：130600吉林省長(zhǎng)春市雙陽區(qū)中醫(yī)院

Observation on Clinical Curative Fffect on Senile Cholelithiasis Operation

ZHU Ruibin Shuangyang district hospital of Traditional Chinese medicine of Changchun City， Changchun 130600， China

【Abstract】

Objective To observe the effect of operation treatment of senile cholelithiasis effect. Methods Analysis of 56 cases of senile cholelithiasis patients with operation data. Results 56 patients underwent surgical operation， 46 cases were cured， 8 cases were improved， 2 cases of death， the postoperative complication rate was 21.4%. Conclusion The clinical effect of surgical operation for the treatment of senile cholelithiasis significantly， but the need for a comprehensive assessment of patients condition， active treatment of underlying diseases， the stable disease after undergoing operation.

【Key words】Operation， Senile， Cholelithiasis

近年來，老年性膽石癥發(fā)生率不斷提高。外科手術(shù)為臨床常用的治療方法，但由于老年患者受年齡因素限制，身體各項(xiàng)器官功能逐漸衰退，需慎重選擇手術(shù)方法 ［1］。我院為研究手術(shù)治療老年性膽石癥的臨床療效，對(duì)56例患者臨床資料回顧性分析，報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1　臨床資料

2014年1月～2014年8月擬行外科手術(shù)治療的老年性膽石癥患者56例，男25例，女31例，年齡62～87歲，平均（71.4±2.1）歲。膽囊結(jié)石30例，膽囊管結(jié)石11例，肝內(nèi)膽管結(jié)石8例，膽囊與膽管結(jié)石5例，膽總管與肝膽總管結(jié)石2例。合并高血壓37例，合并糖尿病17例，合并高脂血癥14例，合并低蛋白血癥7例，合并冠心病14例，合并腎功能障礙2例；所有患者入院時(shí)均有不同程度的腹痛、惡心、嘔吐、黃疸、發(fā)熱、寒戰(zhàn)以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等表現(xiàn)。

1.2　方法

所有患者入院后均給予常規(guī)檢查，正確評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及手術(shù)耐受情況，并給予圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)。積極治療基礎(chǔ)病，對(duì)伴有高血壓患者，需先使用降壓藥將血壓控制在正常水平內(nèi)；對(duì)于合并有糖尿病患者，需先控制患者的血糖水平，將患者血糖水平維持在6.1～8.9 mmol/L。對(duì)于合并心肌功能不佳、冠心病患者，需先根據(jù)醫(yī)囑改善患者心肌供血及心肌代謝狀況，保護(hù)患者心功能；對(duì)于合并腎功能障礙患者，需先接受血液透析治療。所有患者各項(xiàng)基礎(chǔ)病控制且滿足外科手術(shù)指征后可接受外科手術(shù)治療。其中進(jìn)行急診手術(shù)患者11例，擇期接受手術(shù)治療患者45例。根據(jù)患者腹部B超、CT檢查結(jié)果選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。單純進(jìn)行膽囊結(jié)石切除術(shù)患者30例，膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽總管探查聯(lián)合“T”引流術(shù)患者26例。所有患者術(shù)后均給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持及并發(fā)癥治療，加強(qiáng)心電圖、肝腎功能及各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)。

2　結(jié)果

2.1　患者治療效果

治療后，56例患者治愈46例（82.1%），好轉(zhuǎn)8例（14.3%），死亡2例（3.6%），死亡原因?yàn)橥话l(fā)急性心肌梗死而死亡。

2.2　患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

本組研究中56例患者均順利完成手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)切口感染3例（5.4%），膽漏2例（3.6%），膽道出血2例（3.6%），肺部感染2例（3.6%），消化道潰瘍1例（1.8%），電解質(zhì)紊亂2例（3.6%），并發(fā)癥發(fā)生率為21.4%。3例切口感染患者經(jīng)抗生素治療后，感染現(xiàn)象消失；對(duì)于膽道出血患者給予有效止血處理，且給予甲硝唑抗感染治療后出血現(xiàn)象消失；對(duì)于肺部感染患者給予吸氧及抗感染治療，并積極幫助患者排痰，保持呼吸道通暢，對(duì)癥治療后痊愈；對(duì)于術(shù)后電解質(zhì)紊亂患者通過輸液治療，電解質(zhì)酸堿平衡，患者并發(fā)癥消失。

3　討論

膽結(jié)石的形成主要是由于膽汁理化狀態(tài)改變、膽汁瘀滯以及感染等因素引起，且結(jié)石是在長(zhǎng)期作用下形成的。由于老年患者身體各項(xiàng)機(jī)能有所衰退，痛覺反應(yīng)遲鈍，再加上該疾病早期疾病表現(xiàn)、體征無特異性、典型性，易出現(xiàn)治療延誤現(xiàn)象 ［2］，早發(fā)現(xiàn)、早治療是該疾病治愈的關(guān)鍵 ［3］。

外科手術(shù)是老年性膽石癥的主要治療手段，但因老年患者免疫力較差，應(yīng)激反應(yīng)能力下降，且通常合并多種慢性基礎(chǔ)病，病情復(fù)雜；且病情發(fā)展快，各器官功能出現(xiàn)不同程度衰退現(xiàn)象，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在本次觀察中，56例患者均采用外科手術(shù)治療，治愈率82.1%，治療效果較為理想。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率21.4%。并發(fā)癥發(fā)生率較高，這與老年患者生理功能特殊性有重要關(guān)系。因此在老年性膽石癥治療中，需要注意以下幾點(diǎn)內(nèi)容：（1）術(shù)前需對(duì)患者全身狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，通過多種手段改善患者重要器官的生理作用，并加強(qiáng)基礎(chǔ)病控制，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；（2）積極調(diào)理患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況。部分基礎(chǔ)情況及營(yíng)養(yǎng)狀況較差的患者，通常合并有低蛋白血癥、糖尿病、腫瘤及營(yíng)養(yǎng)不良等疾病，對(duì)術(shù)后切口愈合影響較大。因此術(shù)前需要積極糾正低蛋白血癥，適量補(bǔ)充脂肪乳、氨基酸、微量元素及多種維生素，保證患者每日所需的營(yíng)養(yǎng)及熱量充足；（3）選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇對(duì)老年患者手術(shù)治療效果具有重要影響。對(duì)于已確診且無內(nèi)科合并癥患者需盡早接受手術(shù)治療；對(duì)于合并有基礎(chǔ)病的患者，需先積極治療基礎(chǔ)病，盡量在確診48 h內(nèi)接受手術(shù)治療，可顯著提高手術(shù)效果；（4）選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。老年患者因受年齡因素影響較大，因此需要選擇一種操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小且療效確切的手術(shù)方法。在手術(shù)中需要以解除膽管梗阻為主要治療目標(biāo)；在患者身體狀態(tài)允許下，可進(jìn)行膽囊切除術(shù)或（和）膽總管探查術(shù)，將結(jié)石最大程度清除干凈，解除梗阻現(xiàn)象；（5）術(shù)后要加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)患者具體病情給予霧化吸氧支持治療；并保持患者水電解質(zhì)及酸堿平衡，嚴(yán)格控制補(bǔ)液滴注速度；對(duì)于部分伴有心肺疾病患者，可選擇使用輸液泵治療。另外在圍手術(shù)期給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，給予患者優(yōu)質(zhì)的、系統(tǒng)的干預(yù)，可進(jìn)一步降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，促進(jìn)患者恢復(fù)。