消化性潰瘍并發出血的臨床內科治療分析

【摘要】目的 探討消化性潰瘍病并發出血在的臨床內科治療方法效果。方法 選取2014年1月～2015年3月收治的消化性潰瘍出血21例臨床藥物治療資料方法進行分析。結果 本組21例患者經藥物和內鏡治療，20例患者止血成功，1例患者轉外科行手術治療，成功率為95．24%；住院時間平均為（13±2.5）d。結論 多數胃十二指腸潰瘍大出血，經內科治療可以止血。穩定生命體征，抗休克治療，局部使用止血藥物，全身用藥采取H 2受體拮抗劑和PPI抑制胃酸分泌。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.17.036

作者單位：154100 黑龍江省鶴崗市公安邊防支隊衛生隊

Clinical Medical Treatment of Peptic Ulcer Bleeding

LU Lindong　Health Team of Public Security Frontier Detachment of Hegang City，Hegang 154100，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical medical effect of peptic ulcer disease complicated by bleeding. Methods Twenty-one cases of peptic ulcer bleeding were treated in January 2014 to March 2015，then clinical drug treatment data were analyzed. Results The group of 21 patients after drug and endoscopic therapy，20 patients hemostasis，and 1 patient underwent surgery surgical revolution，the success rate was 95.24%，the average length of stay was（13±2.5）d. Conclusion Most gastric ulcer bleeding，the medical treatment can stop the bleeding. Stable vital signs，anti-shock therapy，topical hemostatic agents，systemic medication taken H2 receptor antagonists and PPI inhibition of gastric acid secretion.

【Key words】　Peptic ulcer，Complication，Bleeding，Drug therapy

出血是消化性潰瘍最常見的并發癥，也是上消化道出血的主要原因。盡管質子泵抑制藥（PPI）和抗幽門螺桿菌（Hp）藥物的問世減少了出血的發生率，但潰瘍病出血仍較常發生，因為潰瘍只要侵蝕到潰瘍邊緣或底部的血管就會發生出血，這可發生在疾病的早期 ［1］。臨床中經常發現，患者并無出血的主訴，但胃鏡卻發現潰瘍表面或周邊有血痂，這就是自行止血的證明。收集2014 年1月～2015年3月收治的消化性潰瘍出血21例臨床內科治療方法資料進行分析如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的消化性潰瘍出血患者21例，其中男12例，女9例，年齡18～72歲，平均年齡（41.5±6）歲。十二指腸球部潰瘍11例，胃潰瘍8例，復合性潰瘍2例，所有患者均經活檢病理檢查排除惡變。

1.2 方法

1.2.1 一般處理　凡發生嘔血或黑便的潰瘍病患者，應住院治療。嚴密觀察病情，嚴重者每10～30 min測一次血壓、脈搏、呼吸，隨著病情好轉逐漸減少測定次數，直至收縮壓穩定為止。絕對臥床休息，休克者應去枕平臥，下肢抬高；注意保暖，必要時吸氧，給予鎮靜劑。在休克狀態或胃脹滿、惡心情況下應禁食；可進流食或單純牛奶，也有主張一般飲食 ［2］。但多數主張進半流動營養豐富且易消化的飲食，或事前經過消化的飲食，認為這種飲食本身引起出血的可能性很小。

1.2.2 補充血容量、抗休克　如為大出血，在運送途中或入院后，應立即著手輸液。已經出現低血容量休克者，最好的辦法是短期內快速輸全血。要求在1～3 h內將丟失量的1/4～1/3輸入，嚴重失血者可靜脈推注。或建立兩條輸液通道，輸血同時補液。在血源未解決前先補液，可先快速輸入低分子右旋糖酐或706代血漿500～1 000 ml或高分子代血漿，以提高血漿膠體滲透壓，繼而較快輸入生理鹽水、葡萄糖鹽水或平衡鹽液等，恢復血容量、改善微循環，以使血壓回升，尿量恢復為（尿量25～50 ml/h）。待血壓有所回升，輸液速度和種類應根據中心靜脈壓和每小時尿量來決定 ［3］。在糾正失血性休克時，多不主張應用血管收縮藥物，因為縮血管藥物收縮血管而加重組織缺氧，尤其是腎臟血管的收縮可導致腎功能惡化。但也有人主張，失血性休克在血容量補充不及時的情況下，為避免低血壓時間過長，可臨時應用血管收縮劑。

1.2.3 止血治療　（1）局部藥物止血：去甲腎上腺素4～8 mg加入100 ml生理鹽水中，口服或經胃管注入，10～15 min可重復1次。也可用冰鹽水加去甲腎上腺素溶液洗胃 ［4］。（2）抑酸劑：在酸性環境下，血小板不能聚集，不會發生血凝集，而胃蛋白酶的活性強可以消化血凝塊。酸度越大，出血越不易停止。故提高胃內pH值對潰瘍病出血的治療是至關重要的。抑酸藥能提高胃內pH值，既可促進血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成，避免血凝塊過早溶解，有利于止血和預防再出血，又可治療消化性潰瘍。（3）生長抑素：靜脈輸注生長抑素可減低腹腔內血流量，降低門脈壓，因而主要用于肝硬化食管靜脈曲張破裂出血。因減少腹腔內血流量也有助于潰瘍病出血的止血，加之生長抑素還有抑制胃酸作用，故近年生長抑素用于潰瘍病出血的療效也得到了認可。因其價格較貴，多僅用于大出血時，且并不能代替PPI，可與PPI同時應用。（4）內鏡下止血：胃鏡檢查時發現潰瘍活動性出血時可立即內鏡下治療，效果可靠。局部藥物噴灑止血是通過內鏡插入塑料管，對出血部位直接噴灑藥物。對各種出血均有一定效果，對動脈出血僅起暫時止血作用 ［5］。適用于病灶滲血和小血管出血。常用藥物有：1‰腎上腺素、5%～10%孟氏液、凝血酶（1～2萬單位溶于10～20 ml注射用水）、去甲腎上腺素（0.1‰去甲腎上腺素；或去甲腎上腺素4～8 mg/100 ml鹽水，最多可用至100～200 m1）、10%高鐵溶液、組織粘合劑、海藻酸鈉、復方五倍子（含五倍子15 g、訶子5 g、明礬5 g）、微結晶纖維素等。本法止血有效率為64%～100%，多可達80%～90%以上，也有人報告本法無止血作用 ［6］。

2　結果

本組21例患者經藥物和內鏡治療，20例患者止血成功，1例患者轉外科行手術治療，成功率為95．24%；住院時間8～17 d，平均為（13±2.5）d。內鏡下局部藥物注射對伴有活動出血及可見性血管的潰瘍均有較好療效，可降低再出血率。

3　討論

潰瘍出血患者經內科治療后，約10%～50%患者在5年內再發出血，病死率為2%～9%。可以根據患者臨床及內鏡表現兩方面來估計預后。有嘔血表現者預后不佳，有研究表明 ［7-9］以嘔鮮紅色血伴或不伴黑便、嘔咖啡樣物及黑便為表現者較單純嘔咖啡樣物或黑便者預后更差；胃管引流物的顏色也是一個判斷預后的指標；入院時的生命體征改變為最重要的臨床預測指標。如果潰瘍損傷了大血管如胃十二指腸動脈，則病情十分危險，必須馬上處理 ［10］。對于出血速度已減慢或停止的潰瘍，則再出血的危險性與內鏡表現有關。如果潰瘍底清潔，則再出血的可能性小于5%；如果存在平薄著色斑，再出血的可能性中度增加；如果附有凝血塊或滲血，則再發大出血的可能性分別為20%～30%左右 ［11-12］。血管顯露為預測潰瘍再出血的最佳指征。有血管顯露的再出血率可達40%甚至更高。再出血取決于凝栓的完整性和結實程度。