不同減壓術式治療腰椎管狹窄的效果觀察

【摘要】目的　探究腰椎管狹窄患者采用不同減壓術式治療的方法和效果。方法 選取2013年4月～2014年12月收治的33例腰椎管狹窄患者進行治療，隨機分組，實驗組19例患者選擇有限椎板切除椎管的減壓術治療，對照組14例患者給予全椎板切除的椎間融合內固定手術治療，觀察患者身體癥狀和神經功能的恢復情況。結果　實驗組患者的手術時間和出血量都少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組優良率為89.5%，對照組治療優良率為71.4%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腰椎管狹窄患者采用有限椎板切除椎管的減壓術治療，操作方便，不容易對神經造成損傷，安全性高，有利于重建脊柱的穩定性。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.073

作者單位：151100 黑龍江省肇東市第二中醫院

Study on Different Decompression Treatment Effects of Lumbar Spinal Stenosis

WANG Fengyan The second Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zhaodong，Zhaodong 151100， China

【Abstract】Objective Different decompression treatment methods and effects in treatment of lumbar spinal stenosis are to be investigated. Methods 33 patients of lumbar spinal stenosis who were received and treated in hospital from April 2013 to December 2014 were randomly separated into study group and control group， 19 patients in study group were given decompression therapy of limited laminectomy spinal and 14 patients in control group were given laminectomy of interbody combined with internal fixation surgery treatment， and then made a comparative study on patients’ physical symptoms and nerve function recovery between two groups. Results Patients’ operation time and their hemorrhage in study group were much less than those of patients in control group， there was a treatment differential between two groups （P<0.05）. Patients’ treatment efficacy in study group was 89.5% and treatment efficacy in control group was 71.4%， there was a treatment difference between two groups and such a differential has statistic value （P<0.05）. Conclusion Decompression therapy of limited laminectomy spinal is easy to operate and it seldom does harm to patients’ nerve， and in addition， such a safe treatment was conducive to stabilizing spinal reestablishment.

【Key words】Lumbar spinal stenosis， Laminectomy of interbody combined with internal fixation，　Limited laminectomy spinal

腰椎管狹窄是由多種原因導致椎管各徑線的縮短，對脊髓、硬膜囊或者神經根造成壓迫，使相應神經功能出現障礙，40歲以上的患者較多。在休息或者靜止的過程中一般沒有不良癥狀，而行走后會有下肢麻木、疼痛和無力的情況，坐下休息或者蹲下一段時間后能夠緩解癥狀，并繼續行走。病情加重后，會縮短行走距離，且需要更長時間的休息 ［1］。在臨床治療中常用的方法為全椎板切除椎間融合內固定術和有限椎板切除椎管減壓術 ［2］。在本次研究中，選取2013年4月～2014年12月收治的33例腰椎管狹窄患者進行治療，采取上述兩種方法，觀察患者身體和神經功能的恢復情況，現報告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取2013年4月～2014年12月收治的33例腰椎管狹窄患者進行治療，實驗組患者19例，男性12例，女性7例，年齡范圍：50～84歲，平均年齡為：（67.53±5.12）歲，病程范圍：6個月～23年，平均病程為：（4.4±0.5）年，2例有下肢極力減退，3例有下肢皮膚的感覺障礙。基礎疾病：2例為冠心病，3例為糖尿病，5例高血壓。對照組患者14例，男性10例，女性4例，年齡范圍：51～85歲，平均年齡為：（66.73±5.09）歲，病程范圍：5個月～21年，平均病程為：（4.2±0.6）年，2例有下肢極力減退，2例有下肢皮膚的感覺障礙。基礎疾病：1例為冠心病，1例為糖尿病，4例高血壓。兩組患者基本資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2　方法

1.2.1　實驗組 該組患者選擇有限椎板切除椎管的治療，使其選擇俯臥位，選擇后正中的切口，并對棘上和棘間韌帶進行保護，沿著椎板剝離一直到關節突關節，將椎板間黃韌帶切除，把部分上下椎板采用椎板咬骨鉗的咬除，若有嚴重的關節突和椎板增生肥厚，要采用磨鉆或者骨刀打薄骨質，然后咬除最內層的皮質，并進入椎管。充分徹底的進行神經根的減壓，使神經根通道擴大，使神經活動度達到1 cm，在進行椎骨充分減壓時，還要將棘間棘上韌帶和雙側的小關節進行保留。手術后給予24～48 h的負壓引流，并要求患者在床上做背肌功能和直腿抬高的鍛煉，在2周后可佩帶腰托，采取床下活動。

1.2.2　對照組 該組患者選擇全椎板切除椎管減壓的椎間融合固定術，開始將2～3對椎弓根釘置入患到減壓節段的相鄰椎體中，并把該節段的椎板、棘突和小關節內的側緣切除，促使隱窩和神經根管的擴大，神經根得到充分減壓，給予縱向連接棒的安裝，觀察間隙的椎間盤，若有突出癥狀要立即摘除，在自體的棘突骨和椎板骨填入融合器，然后打入到椎體間隙中，再進行橫連接的安裝，手術后要給予負壓引流的常規放置。

1.3　療效標準

改善率＝（手術前評分－手術后的評分/15-術前評分）×100%，優改善率為：75%～100%，良的改善率為：50%～74%，中：25%～49%，差：0～24%。

1.4　統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ 2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2　結果

2.1　手術情況

實驗組患者的手術時間為：52～176分鐘，平均時間為：（84±35.9）分鐘，出血量為：130～500 ml，平均出血量為：（275±105.8） ml.對照組患者的手術時間為：185～250分鐘，平均時間為：（215±58.9）分鐘，出血量為：400～1 000 ml，平均出血量為：（625±305.2） ml。實驗組患者的手術時間和出血量都明顯少于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

2.2　改善情況

實驗組患者中，優10例，良7例，可3例，差0例，優良率為89.5%，對照組患者中，優5例，良5例，可3例，差1例，優良率為71.4%，差異顯著（P＜0.05）。

3　討論

腰椎管狹窄癥會出現腰腿痛等癥狀，因為腰椎管的有效容量降低，在管道中的血管和神經受到刺激和壓力而產生的臨床綜合征。有限椎板切除椎管的減壓治療會對脊椎后方的結構有較輕的損害，而且不會影響脊柱節段的穩定性，可保留有效組織，提高患者的治療效果，使身體的不適癥狀得到明顯減輕 ［3］。實驗組患者的手術時間和出血量都少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組優良率為84.2%，對照組治療優良率為78.6%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，腰椎管狹窄患者采用有限椎板切除椎管的減壓治療，手術時間短、創傷小，效果顯著，并發癥較少。