急性胃炎的臨床治療分析與體會

【摘要】目的　討論急性胃炎的臨床治療。方法 對2014年1月～5月我院收治的43例急性胃炎患者進行回顧性資料分析。結果　43例患者在經過治療以后，均治愈出院。結論 對于急性胃炎要積極治療，同時注意日常生活中的飲食等。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.079

作者單位：150030 黑龍江省哈爾濱市東北農業大學醫院

Clinical Analysis and Experience of Acute Gastritis

WANG Li Northeast Agricultural University Hospital，Harbin 150030，China

【Abstract】Objective To discuss the clinical treatment of acute gastritis. Methods 43 patients in our hospital with acute gastritis patients were retrospectively analyzed data from January 2014 to May 35. Results 43 patients were cured in the future after treatment. Conclusion For the active treatment of acute gastritis，we should pay attention to daily life diet at the same time.

【Key words】 Acute gastritis，Treatment

急性胃炎是因為不同的病因所引起的胃黏膜急性炎癥。嚴重病變的患者能夠累及黏膜下層與肌層，甚至深入達到漿膜層。在臨床上按照病因以及病理的變化不同，分為急性單純性胃炎、急性糜爛出血性胃炎、急性腐蝕性胃炎和急性化膿性胃炎，多以急性單純性胃炎以及急性糜爛出血性胃炎常見 ［1］。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2014年1月～5月我院收治的43例急性胃炎患者，其中男30例，女13例；年齡25～60歲；病程1～3天，患者有上腹部不適、厭食、惡心等癥狀，少數嚴重患者還會出現便血、脫水等情況。

1.2　方法

1.2.1　以急性單純性胃炎治療措施為主（1）去除病因、臥床休息：患者若出現大量的嘔吐及劇烈的腹痛時應暫時禁食，待其癥狀緩解后可給予流質飲食或是食用一些軟食。（2）對癥治療：腹痛患者可給予局部熱敷，或解痙藥物，如阿托品、山莨菪堿等；如患者出現因劇烈嘔吐而引起的脫水和電解質紊亂，必須給予靜脈輸液糾正；對出現嘔吐的患者可以給予口服甲氧氯普胺或肌內注射溴米那普魯卡因；也可以使用西咪替丁等抑酸劑達到減少胃酸的分泌起到減輕胃黏膜炎癥的作用。（3）抗生素的應用：對細菌感染所致的患者可以給予抗生素治療，例如黃連素片和諾氟沙星等，可以起到消炎止瀉的作用。

1.2.2　快速處理（1）急性腐蝕性胃炎：此病為嚴重的內科急癥，需及早搶救，對其嚴密監測生命指征，維持其呼吸道的順暢。吞服強酸、強堿者嚴禁洗胃 ［2］。及時給予牛奶、雞蛋清等食物，并立即進行輸液、鎮靜止痛、預防感染等治療。待急性期過后再行食管和幽門的瘢痕狹窄處置，如有必要可進行外科手術的治療方法。（2）急性糜爛出血性胃炎：少部分急性糜爛出血性胃炎來勢猛烈，患者易出現休克，甚至死亡。因此，要及時處理原發病，去除病因。①有活動性出血的時候需禁食，在停止出血后的12～24 h后可給予流食。②補充血容量：出血量較大易引起急性周圍循環衰竭，需盡快輸液和輸血，糾正電解質與酸堿的平衡失調。③抑酸劑：H 2受體拮抗例如靜脈滴注西咪替丁400～800 mg／次，每天1～2次、法莫替丁20～40 mg／次，每天1～2次等，質子泵抑制劑如奧美拉唑、泮托拉唑等，均為40 mg／次，每天1 ～3次，靜脈滴注。④其他止血藥例如云南白藥，每次口服2粒，每天三次；凝血酶，每次2 000～10 000 U，分次口服；每100 ml含有8 mg去甲腎上腺素冰鹽水40　ml，每2～4 h和凝血酶交替口服。⑤生長抑素：在應用以上治療效果不佳時，可給予生長抑素十四肽，需24 h持續靜脈滴注，但要注意在滴注時不可被中途打斷，如被終端超過5分鐘，則應重新注射首劑 ［3］。

1.2.3　預后及患者教育 患者在日常生活中要注意飲食衛生，在服食藥物之前要詳細了解所服用的藥物副作用，積極治療原有的危重疾病。急性單純性胃炎病程通常較短，具有自限性；而其他型的急性胃炎也都在治療以后，不留下后遺病變；但是急性腐蝕性胃炎病情一般都較為嚴重，在后期通常會出現食管、胃幽門等部位的狹窄；消化道大出血通常都會伴隨著急性糜爛出血性胃炎出現，搶救不及時可危及生命。

2　結果

43例患者在經過治療以后，均治愈出院，無并發癥，無死亡病例發生。

3　討論

能夠引起急性胃炎的因素有以下幾種：化學因素、物理因素、微生物細菌毒素。化學刺激源自于酒、濃茶、咖啡、辛辣的食物以及藥物，吞服強酸、強堿及其他腐蝕劑能夠導致急性腐蝕性胃炎；物理刺激：如過熱、過冷、過于粗糙以及X線照射等；進食細菌或被毒素所污染的食物，也是急性胃炎常見的一個病因；對水生貝殼類食物過敏、精神神經功能障礙，可引起胃黏膜急性炎癥；許多危重疾病引起的應激狀態可引起急性糜爛出血性胃炎 ［4］。從診斷方面來講，留置胃管觀察有無出血能更明確上消化道出血的診斷，同時能更確切觀察有無活動性出血并及時處置。判斷繼續出血或再出血。繼續出血或再出血通常表現為：反復嘔血或黑糞次數增多、稀薄伴腸鳴音亢進；周圍循環衰竭的表現經充分補液無改善或惡化；血紅蛋白的濃度、紅細胞計數以及血細胞比容會繼續下降、網織紅細胞計數有持續增高的現象；補液與尿量足夠的時候，血尿素氮會持續升高；胃管內抽出新鮮的血液。注意詳細詢問病史，尤其各種病因。在治療方面需重視患者的飲食指導：大量的飲水，因嘔吐腹瀉、失水量較多，宜飲口服補液鹽或是糖鹽水來補充水分和電解質，并有利于毒素排泄；急性發作期時宜食用清淡的流質飲食，例如米湯、去核去皮紅棗湯、薄面湯等，以咸性食物為主；待癥狀有所緩解，可漸增加牛奶、蒸蛋羹等 ［5］。然后再用少渣清淡半流質飲食，再食用少渣的飲食。若患者有腸炎、腹瀉等情況則需少用產氣及含脂肪多的食物，例如牛奶、豆奶等；待患者的病情有所好轉后可予以少渣半流質飲食；進行少量多餐。對上消化道大出血的患者應迅速使用足量抑酸劑使胃內pH值上升至6以上，臨床療效較好。應及早考慮應用急診內鏡檢查并治療。