手工刮治和根面平整的方法及常見問題處理

【摘要】目的 探討手工刮治和根面平整的方法及治療中常出血的問題及處理方法。方法 對2013年10月～2014年12月收治的30例牙周炎患者行手工刮治和根面平整治療，對手工刮治和根面平整的操作要點及容易出現的問題進行分析。結果 治療時間為30～45 min，治療前后周牙指數均有所改善。結論 手工刮治術和根面平整術是牙周基礎治療中最重要，也是最復雜和困難的治療技術。掌握手工刮治術和根面平整術的方法，改善臨床癥狀和微生物學指標。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.17.059

作者單位：163712 黑龍江省大慶市讓胡路區人民醫院口腔科

Manual Scaling and Root Planing Treatment Methods to Deal With Common Problems

WANG Baofeng　Department of Stomatology，People's Hospital of Ranghulu District，Daqing 163712，China

【Abstract】

Objective To investigate the manual scaling and root planing treatment methods and often bleeding problems and treatment methods. Methods Thirty cases of patients with periodontal scaling and root planing manual therapy were treated from October 2013 to December 2014，and analyzed the manual operation points to scaling and root planing operation points and prone to problems. Results After treatment，tooth week index had improved，manual scaling for 30 to 45 minutes. Conclusion Hand curettage and root planing in periodontal treatment is the most important and also the most complex and difficult treatment techniques. Master manual curettage and root planing of ways to improve the clinical symptoms and microbiological indicators.

【Key words】　Manual scaling and root planning，Methods of operation，Prone to problems

齦下刮治術和根面平整術不僅清除了齦下牙石和菌斑，還進一步去除了含有細菌毒素的病變牙骨質，形成堅硬、清潔、光滑、為組織所能接受的根面。因此，能有效地促進牙周組織炎癥的恢復，并有利于菌斑控制及保持組織健康，有利于牙周新附著的形成 ［1］。選取2013年10月～2014年12月收治的30例牙周炎患者臨床治療方法分析如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的手工刮治和根面平整的牙周炎患者30例，其中男23例，女17例，年齡24～70歲。2年內均未行牙周治療，近一個月無服用抗生素史。

1.2 方法

1.2.1 手工刮治　根據所刮治牙位區域的不同，正確地選擇刮治器械。治療前還應注意檢查器械的銳利度，如果刃緣變鈍，會影響治療效率和效果，應對器械進行磨銳。操作時，用改良執筆法握持刮治器。刮治和根面平整操作中，建立穩固的支點極為重要。采用口內支點最穩固，支放的位置盡量靠近被治療牙。以中指與無名指緊貼在一起作支點，或單用中指作支點，指腹穩固地支放在鄰近牙上。刮治器放入牙周袋時的角度應為0°，也就是使刮治器工作面與根面平行，緩緩放入袋內。將刮治器的工作端放至袋內牙石的根方基底部，之后改變刮治器角度，使刮治器進入適當的“切割”位置，將刮治器的工作面與牙根面形成70°左右的角度。如使用的是Gracey刮治器，且器械選擇正確的話，只要使刮治器緊接工作端的頸部與所治療牙的牙長軸平行，刮治器的工作面即可與根面形成70°左右的最佳工作角度 ［2］。操作中的用力方式向根面施加側向壓力，使刮治器的工作刃緊貼牙面，借助前臂腕的轉動而發力，產生刮治器工作端向冠方的運動，將牙石整體刮除，避免層層刮削牙石?？膳紶栠\用指力，在個別需要十分精細動作的部位使用；但不可都使用指力，因為單使用指力，很快手部就會疲勞，從而影響刮治的質量，并降低效率。每個刮治動作的幅度要控制在小范圍，在牙周袋內由袋底刮向冠方，工作端不要超出齦緣，不要出牙周袋。一般是從根方向冠方垂直方向用力，在牙周袋較寬時，也可適當斜向或水平方向運動。每一動作的刮除范圍要與前次有部分重疊，連續不間斷，并有一定次序，避免遺漏。

1.2.2 根面平整　刮除牙石后，采用同樣的操作要領，將刮治器的工作端放至袋底，從袋底刮向冠方，每次刮治動作與前次重疊，連續不問斷，并控制好力量，繼續刮除暴露于牙周袋內的所有根面上的腐敗軟化的牙骨質表層，將根面平整，直到根面光滑堅硬為止。要有一定次序，不要遺漏。但也應注意不要過多刮除根面結構，以免治療之后敏感。

1.2.3 刮治和根面平整完成后的檢查　用尖探針或牙周探針探查根面，檢查有無殘留齦下牙石，根面是否光滑堅硬。

1.2.4 袋內肉芽的清除　在刮除齦下牙石和根面平整的同時，工作端另一側刃會將袋內壁炎癥肉芽組織及殘存的袋內上皮刮掉，不必用專門的刮治動作去刮肉芽組織，刮治完成后將殘留在袋口處的肉芽組織清除掉即可。

2　結果

手工刮治時間為30～45 min，探診出血（BOP）、探診深度（PD）及臨床附著喪失（CAL）情況經治療，BOP陽性率：治療前（77.1%±19.3%），治療后（12.2%±11.5%）；PD：治療前（4.3±0.6）mm，治療后（2.8±0.6%）mm；CAL：治療前（4.5 ±0.6）mm，治療后（3.2±0.6）mm；治療前后周牙指數均有所改善。

3　討論

齦下刮治術和根面平整術適用于牙周疾病的基礎治療、維護期治療和復發牙周疾病的再治療；也適用于對牙周袋內或齦袋內有齦下牙石、牙周袋臨床探診深度＞4 mm以上且齦上潔治術不能完全清除齦下牙石者。

提高治療效率、防止損傷軟組織的措施，治療中可根據不同區域牙石量的多少，隨時調節功率大小和水量的大小，既有效去除牙石，又不致損傷根面，同時還可避免和減輕患者在治療中所感覺的不適及治療后的敏感。刮治前檢查器械的銳利度，及時進行器械的磨銳，并在磨銳過程中，保持器械的工作端形態。按正確操作要點進行操作，尤其注意刮治器工作的正確角度、幅度、用力方式和支點的穩固，避免由于器械角度錯誤而帶來的效率不高和對軟組織的損傷，避免支點不穩而產生用力時器械的滑脫，從而避免劃傷軟組織。

對于治療難度較大部位的治療考慮和措施，治療前一定要仔細檢查以了解根面的解剖形態，如有根面的凹陷、多根牙的根分叉區、畸形舌側溝等形態的存在，這些部位的治療往往較難，要先做到心中有數。選擇適當的器械，重點治療。對于根分叉區，應選用細的工作頭進行超聲刮治，對于根分叉區的治療，超聲器械的工作頭較手用刮治器工作端要細，更易進入分叉區，而且具有噴水的空穴作用，因此超聲治療要優于手工刮治 ［3］。對于深牙周袋部位，刮治前應仔細探查齦下牙石的部位，治療中器械要深入到位，采用正確角度等刮治的正確方法，并保證足夠的時間治療。刮治結束后即刻一定要再次仔細探查有無殘留牙石，必要時加強治療，避免刮治不徹底。

治療中支點一定要穩固，控制好器械，不要滑脫，避免牙齦撕裂和被劃傷，從而避免術后出血。術后即刻檢查，避免殘留牙石而刺激炎癥牙齦組織造成的出血。治療后要用3%過氧化氫液沖洗和擦洗，徹底清除漂浮于齦緣或袋口的殘存肉芽組織，避免由此造成的出血。