淺析臨床生化檢驗影響原因及對策

【摘要】臨床生化檢驗涉及的環節眾多，是一個系統性較強且復雜化的過程，作為醫療工作人員應該對檢驗結果的真實性和有效性給予充分的重視，保障臨床判斷的真實、可靠性。此次研究主要探究影響臨床生化檢驗的內外因素及對策，以期為臨床檢驗提供有效的參考。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.024

作者單位：473009 河南省南陽市中心醫院檢驗科

Analysed Influence Reason and Countermeasure of Clinical and Biochemical Examination

WANG Bo MA Fang　Central Hospital Laboratory in nanyang city，Henan Province，Nanyang 473009，China

【Abstract】

The clinical biochemical test involves many links，is a strong systemic and complex process，as the medical staff should be liable for the authenticity and validity of test results to give sufficient attention，guarantee authentic，reliability of clinical judgment. This study explores the internal and external factors of affect clinical biochemical test and countermeasures，so as to provide effective reference for clinical testing.

【Key words】The clinical，Biochemical examination，Reasons and countermeasures

臨床生化檢驗是醫學檢驗的重要構成部分，其檢驗全過程涉及分析前、中、后三大階段，其中分析前階段的內容是指醫生開具檢測單到將檢測樣品運送到實驗室的全過程，此過程受到影響主要是來自患者本身；分析中階段的內容是指實驗室對樣品進行保管、轉運和檢測的全程，此過程受到影響主要是來自樣品所處的環境條件和外界的污染；分析后階段的內容是指檢測結果至臨床應用的全過程，此過程受到影響主要是來自檢驗儀器、檢驗方法和標本的存放時間等 ［1］。本文主要探究影響臨床生化檢驗的內外因素及對策，以期為臨床檢驗提供有效的參考。

1　分析前階段臨床生化檢驗影響因素及對策

1.1　患者因素

來自于患者本身的因素主要包括如下內容：（1）年齡、性別因素。如健康兒童體內的堿性磷酸酶（ALP）的活性會遠遠高于健康成年人，其水平差距數據可高達2.9倍左右；不同性別的人體內部性腺產生的性激素水平不同年齡因素會對臨床生化檢驗的最終結果產生影響，因此應用差異化的參考范圍進行區分。（2）運動因素。運動前后會對人體內某些物質水平（如乳酸）產生影響。因此應于清晨時段、休息足夠的狀態下抽血檢驗。（3）體位因素。人體體位出現變化時，會影響體液、血液循環的平衡，因此進行采集血脂、血液樣本時，盡量讓患者保持坐姿。

1.2　藥物因素

藥物達到人體內部后會引起化學或物理干擾，所以檢測的結果有可能受藥物發生不良反應的因素影響，影響檢測項目結果的準確性。因此護理人員應充分考慮到這一影響因素，采集檢測樣本是應盡量避開使用藥物治療時間。

1.3　標本因素

標本因素主要包括如下方面：（1）采集標本。主要是由于采集部位不同、抗凝劑的使用對檢測結果造成的影響。（2）標本貯存。貯存標本的溫度、時間等會對標本的濃度造成影響，因此在分析標本后，及時做好標本的貯存工作。（3）標本狀態。標本發生溶血、脂血現象，無法得出準確的檢驗結果，需行二次采血再進行檢驗。

2　分析中階段臨床生化檢驗影響因素及對策

2.1　標本采集

標本的采集是進行生化檢驗的首要步驟，因為標本的質量對檢驗結果的準確性產生重大影響，因此采集標本的過程環節必須積極規避可能的影響因素。疾病類型的不同，標本的采集時間也不同，一般情況下標本采集于空腹時，然而針對特殊的病種，就應診斷好最佳的采集時間，例如針對發熱病例，最佳的標本采集時間是在體溫上升到穩定度數再進行血液采集。根據相關報道現實，患者不同的體位或者是止血帶捆綁的松緊度也會影響檢驗結果，因此一般情況下是讓患者取坐位采血，需在止血帶使用的1分鐘內完成采血，代抽完血再松止血帶，以減少檢驗結果的誤差。

2.2　標本的存送

標本完成采集后應即刻送檢，避免長時間的存放引起血內某種物質的變化對檢驗結果產生影響。采集的標本一般都會有專門的管子裝存，能夠有效抑制凝血現象的發生。因此為患者采集標本時，應使用專門的盛裝標本的管子，以避免標本在空氣中的長期暴露，引起空氣中病菌的侵入形成污染。如果不能立刻送去檢驗的標本應采用血清分離的方法給予安全保存。

2.3　溶血標本

針對溶血標本產生的影響，大多是由于紅細胞內部某種物質的濃度，已經達到或者高于細胞外液中的濃度，例如：鉀離子、丙氨酸氨基轉移酶等濃度含量遠遠高于細胞外液濃度，一旦發生輕微的溶血現象，就會極易對化生檢驗結果的準確性造成影響 ［2］。針對這樣的溶血現象，一般沒有及時補救的處理方法，只能是再次和患者及其家屬進行有效的交流溝通后，準備再次的標本采集。另外，進行臨床生化檢驗時，檢驗結果的準確性會受到來自客觀環境、檢驗用品、檢驗試劑和檢驗人員等要素的影響，因此進行驗檢的實驗室必須要求具備穩定的環境條件，合適的檢驗試劑、消耗品和質量控制用品等，并保證所有儀器和檢驗試劑的質量，保存完整、無缺損，要求所有的檢驗儀器均能正常使用和工作，檢驗人員均具備檢驗資格和技能。

3　分析后階段臨床生化檢驗影響因素及對策

3.1　檢驗室的內部環境

檢驗室內部環境的溫度、濕度等條件對檢驗結果的準確性會產生直接的影響，因此，室內的空氣環境必須符合標準要求，將濕度和溫度等條件維持在標準準范圍內，并對室內進行定期消毒，以免微生物對檢驗樣本造成污染。

3.2　試劑因素與加樣因素

臨床進行生化檢驗的樣本試劑較為多樣，因此在加樣環境應按照標準操作，不可隨意更改加樣的順序與樣本濃度，以免產生交叉反應或感染。加樣過程要確保試劑準確加入檢驗的樣本中，并注意有無纖維蛋白絲產生，以免檢驗儀器遭到阻塞。

3.3　儀器因素

檢驗前后應妥善清潔和保存檢驗儀器，并按照標準說明進行操作，確保每一個檢驗標本不受上一個檢驗標本的干擾或污染。

由此可知，該階段的工作主要是負責和對檢驗結果，完成信息反饋任務，復核信息等，保障檢驗結果的真實、可靠性。該階段對檢驗結果影響最大是人員因素，因此負責核對結果的人員必須嚴格觀察進行的檢測項目和申請項目內容是否完全一致，分析檢驗結果的可靠性，一旦發現異常值則需及時反饋上報，并采取相應的處理措施 ［2］。綜上所述，臨床醫生需要建立完善的生化檢驗操作體系，規避存在和發生的影響因素，保障檢驗結果的真實、可靠，為臨床醫學工作提供有效的參考價值。