急性闌尾炎患者的超聲診斷分析

【摘要】目的　分析急性闌尾炎患者的超聲診斷價值。方法　選取2013年2月～2014年2月間我院收治的88例急性闌尾炎患者，對比分析超聲檢查結果與病理結果。結果 超聲診斷提示，急性單純性闌尾炎16例，診斷準確率76.19%（16/21）；急性穿孔性闌尾炎21例，診斷準確率95.45%（21/22）；急性化膿性闌尾炎30例，診斷準確率90.91%（30/33），超聲診斷總符合率86.36%（76/88）。結論 超聲診斷急性闌尾炎準確率高，可為臨床提供可靠依據，無創安全，操作簡單。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.038

作者單位：021008 呼倫貝爾市蒙醫醫院

The Analysis on Ultrasound Diagnosis of Patients With Acute Appendicitis

WANG Jinhua　Mongolian Hospital in Hulunbeier City，Hulunbeier 021008，China

【Abstract】

Objective　The value of ultrasound diagnosis on patients with acute appendicitis to be analyzed. Methods　Compare the ultrasound examination result and pathological result chosen from 88 patients with acute appendicitis who are treated in hospital from February 2013 to February 2014.Results The ultrasound examination diagnosed 16 cases as acute but simple appendicitis with 76.19% accuracy rate （16/21）. And 21 cases are diagnosed as perforated appendicitis with 95.45% accuracy rate （21/22）. And 30 cases are diagnosed as acute suppurative appendicitis with 90.91% accuracy rate （30/33）. The accuracy rate of ultrasound diagnosis is up to 83.36% （76/88） in total. Conclusion　The ultrasound diagnosis is much more accurate to diagnose acute appendicitis and what’ more，it is reliable，safe painless，and easily operated，which is worth of being promoted.

【Key words】Acute appendicitis，Ultrasound diagnosis，Clinical analysis

闌尾炎是一種常見的外科急腹癥，以往主要依靠實驗室檢查、癥狀體征進行診斷，主觀因素相對較多，若患者癥狀不明顯則容易發生漏診，延誤治療時機。據報道，未進行超聲檢查前，急性闌尾炎的確診率僅為70%～80%，20%～25%的患者誤行手術 ［1］。超聲能夠明確診斷典型急性闌尾炎，不典型的急性闌尾炎可以通過間接征象正確判斷，已經成為急性闌尾炎的首選診斷方式。我院對2013年2月～2014年2月間我院收治的88例急性闌尾炎患者進行超聲診斷，并與病理結果對比分析，現報道如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取2013年2月～2014年2月間我院收治的88例急性闌尾炎患者作為本次研究對象。男性46例，平均年齡（42.79±2.18）歲，平均病程（10.53±1.94）h；女性42例，平均年齡（41.94±2.07）歲，平均病程（9.41±1.55）h。臨床表現：右下腹痛，腹肌壓痛、緊張、反跳痛，伴有發熱、嘔吐、惡心癥狀，實驗室檢查提示中性粒細胞與白細胞升高。患者臨床表現、病程、年齡等一般資料差異較小，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2　方法

取仰臥位，充盈膀胱，詳細詢問患者病史、癥狀體征與各項檢查結果，進行腹部觸診。常規掃查膽囊區、上腹部、右輸卵管與右腎，女性患者注意掃描子宮附件，排除膽囊、胃腸穿孔、泌尿系統疾病與婦科疾患。應用多切面掃查法檢查右下腹與患者提示痛感尤為明顯的部位，適當加壓，查看有無異常征象。由低到高的調整探頭頻率，若患者腹部脂肪囤積較多，選擇低頻探頭；若患者體型瘦削，選擇高頻探頭。仔細觀察腫脹闌尾的形態、大小、內部回聲、組織狀態，測量闌尾壁厚與直徑。若無直接征象，注意觀察伴發的闌尾炎間接征象，例如腹腔積液、大網膜移位、右下腹腸管擴張、氣體反射等。若未探及右下腹的闌尾回聲，適當擴展至盆腔、肝下與腹膜，排除異位急性闌尾炎 ［2］。

1.3　統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ 2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2　結果

2.1　超聲診斷結果、病理結果

超聲診斷結果 ，急性單純性闌尾炎16例，診斷準確率76.19%（16/21）；急性穿孔性闌尾炎21例，診斷準確率95.45% （21/22）；急性化膿性闌尾炎30例，診斷準確率90.91% （30/33），超聲診斷總符合率86.36%（76/88）。

2.2　聲像圖特征

2.2.1　急性單純性闌尾炎 闌尾直徑＞70 mm，腫大明顯，邊界清晰，呈等回聲或者低回聲，橫切面表現為同心圓，縱切呈盲管狀或臘腸狀。闌尾壁連續完整，呈清晰的三層結構，血流豐富，腔內存在液性暗區。

2.2.2　急性化膿性闌尾炎　患者闌尾明顯腫大，闌尾壁的三層結構模糊，黏膜增厚，內面呈連續的波浪形，與急性單純性闌尾炎相比血流豐富，腔內存在團狀或者片狀的低回聲，漿膜層模糊。

2.2.3　急性穿孔性闌尾炎　黏膜斷續，周邊充滿積液或者低回聲團，血流信號消失或者明顯減少。穿孔后，中斷處存在液性暗區。

3　討論

闌尾粗細、長短因人而異，直徑往往在0.5～0.7 cm之間，其組織結構類似于結腸，有黏膜下層、漿膜下層、黏膜層、漿膜層與環肌層。闌尾血運主要通過動脈供給，若血運出現障礙，容易發生闌尾壞死。基于闌尾的解剖結構，急性闌尾炎成為一種常見的外科急腹癥。急性闌尾炎起初表現為陣發性疼痛，并無固定位置，數小時后，右下腹出現固定疼痛，而且疼痛持續加重。該病的主要特點為轉移性疼痛，因此當患者出現轉移性腹痛時，應高度警惕是否為左側闌尾炎。急性闌尾炎初始疼痛部位與后期轉移時間因人而異，然而需要注意的是，1/3的患者初始疼痛部位即為右下腹，臨床中需要結合患者的癥狀體征綜合判斷 ［3］。急性闌尾炎超聲圖像主要表現為以下方面：輪廓清晰，手指狀或者蚯蚓狀的低回聲，管壁稍厚，橫斷面存在靶環征象，腔內與管壁呈弱回聲，高頻探頭提示闌尾壁存在4層結構，未見腔內積液；若伴有糞石呈強回聲，后方伴聲影；壞疽性闌尾炎的回聲不均，邊界模糊，漿膜連續，黏膜層消失或者中斷，管壁外可見有不規則邊緣形態各異的低回聲區，存在雜亂的內部回聲。穿孔后，闌尾邊界模糊，管徑變小，盆腔與周圍組織呈無回聲區；急性化膿性闌尾炎闌尾形態不規則，闌尾區輪廓模糊，有混合回聲。本研究中，超聲診斷結果提示，急性單純性闌尾炎16例，診斷準確率76.19%（16/21）；急性穿孔性闌尾炎21例，診斷準確率95.45%（21/22）；急性化膿性闌尾炎30例，診斷準確率90.91% （30/33），超聲診斷總符合率86.36%（76/88），誤診率或漏診率為13.64%（8/88）。誤診或漏診患者存在右下腹腸管擴張、腹腔積液、大網膜移位等多種間接征象，因此超聲檢查時臨床醫生應當詳細詢問患者病史與檢查結果，結合癥狀體征與實驗室檢查，在排除十二指腸潰瘍、婦科疾病、輸卵管結石等疾病后再懷疑為急性闌尾炎。綜上所述，超聲診斷急性闌尾炎準確率高，可為臨床提供可靠依據，無創安全，操作簡單。