中醫(yī)方劑治療水腫的效果觀察

【摘要】目的　探討溫腎利水法治療水腫的臨床效果。方法　選取2010年～2013年水腫患者20例，隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組患者10例，對照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)方劑治療，觀察兩組的療效。結(jié)果 觀察組臨床療效要優(yōu)于對照組，兩組間差異具有顯著性。結(jié)論 水腫患者在常規(guī)利尿治療上，結(jié)合中藥方劑治療，效果顯著，值得應(yīng)用。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.045

作者單位：152100黑龍江省望奎縣中醫(yī)院

The Observed Effect of Traditional Chinese Medicine Treatment of Edema

JIANG Liping　Hospital of Traditional Chinese Medicine in Wang Kui County，Hei Longjiang Province，Wangkui 152100，China

【Abstract】

Objective　The clinical effect of warming the kidney and promoting diuresis treatment of edema to be investigated. Methods　Selecting 20 cases of patients with edema from 2010 to 2013 and separating them into observation group and controlled group respectively，each group with 10 patients. The patients in controlled group are given conventional treatment，while the patients in observation group are given traditional Chinese medicine except for basic attendance，and the compare the effects of these two groups. Results　The effect of observation group is much more favorable than that in controlled group，and the differentiation is rather noticeable. Conclusion　Besides the conventional diuresis treatment，the traditional Chinese medicine treatment is applied to patients with edema，which achieves favorable effect; therefore，it is worthy of being spread and applied.

【Key words】Edema，Warming the kidney and promoting diuresis treatment，Traditional chinese medicine

水腫也叫浮腫，是細(xì)胞外液容量增加的結(jié)果，當(dāng)體液過多地積聚于皮下、軟組織等細(xì)胞間隙時(shí)，臨床上就會(huì)出現(xiàn)水腫現(xiàn)象。人體出現(xiàn)水腫，一般是疾病的征兆，其中多數(shù)為腎炎引起的水腫。根據(jù)水腫分布的部位，可分為全身性水腫和局限性水腫，前者是指細(xì)胞間液在體內(nèi)各組織間隙呈彌漫性分布，后者指身體局部的細(xì)胞間液增加。中醫(yī)認(rèn)為水腫“其本在腎”，就說由于腎臟出現(xiàn)了病變導(dǎo)致了水腫的發(fā)生，因此中醫(yī)治療水腫要從治療腎病開始 ［1］。下面將我院中醫(yī)藥治療水腫的效果分析如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組研究對象為2010年～2013年20例水腫患者，其中男性7例，女性13例，年齡16～75歲，平均年齡39歲。其中全身性水腫11例，局限性水腫9例。全部患者隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組各10例，組間對比無差別，患者的一般資料無顯著差別，P＞0.0.5無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2　方法

對照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)溫腎利水法治療。用藥：熟地、山藥、附子、桂枝、茯苓、澤瀉、牛膝、車前等。真武湯 ：治陽虛水氣內(nèi)停，下利腹痛，或咳嗽，小便不利，肢體浮腫，心悸頭眩，舌淡苔白滑，脈沉者。白術(shù)六錢，炮附子一枚，茯苓、芍藥、生姜各一兩。水煎，分三次服。咳者，加五味子、細(xì)辛、干姜；下利，去芍藥，加干姜；嘔者，去附子，加生姜。濟(jì)生腎氣丸 治腎陽不足，腰重水腫，小便不利等。地黃五錢，山藥、山萸、澤瀉、茯苓、丹皮各一兩，桂枝五錢，炮附子二分，牛膝五錢，車前子一兩，蜜丸。每服三錢，日二次。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組顯效8例（80%），有效2例（20%），無效0例（0%）；對照組顯效4例（40%），有效2例（20%），無效4例（40%）。經(jīng)過對比，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組間差異具有顯著性。

3　討論

當(dāng)身體內(nèi)各部分的血管外組織間隙均有體液積聚時(shí)，則為全身性水腫，常有對稱性特點(diǎn)。輕度水腫患者只有體重增加，一般細(xì)胞外液要增加3 kg以上，體檢才能發(fā)現(xiàn)有凹陷性水腫。體液積聚于局部組織間隙中時(shí)，引起局限性水腫，具有不對稱性特點(diǎn)。

診斷水腫一定特別注意隱性水腫早期或輕度的全身性水腫，患者可能只有體重的增加，而外觀上看不出水腫。對于一日或數(shù)日等短時(shí)間內(nèi)體重增加明顯的，應(yīng)考慮是否有水腫發(fā)生；一般細(xì)胞外液要增加3 kg以上，體檢才能發(fā)現(xiàn)有凹陷性水腫；對于主訴下肢沉重或有腫脹感的患者，應(yīng)對比患者發(fā)病前后的體重變化，排除早期的隱性水腫。對于確定為水腫的患者，臨床上首先要區(qū)分全身性水腫和局限性水腫。一般不難區(qū)別，但有部分全身性水腫的患者，可能合并有局限性水腫，如腎病綜合征的患者可能同時(shí)并發(fā)下肢靜脈血栓形成，而同時(shí)有一側(cè)下肢的局限性水腫。因此，對于全身性水腫的患者，要注意肢體雙側(cè)水腫是否對稱相等。確定疾病診斷一般根據(jù)病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查。由心、肝、腎等疾病引起的水腫，大部分可以確定病位診斷，但臨床要注意部分心衰、肝硬化等患者，可能由于病變導(dǎo)致的腎臟靜脈瘀血，而有蛋白尿出現(xiàn)。腎性水腫的患者，根據(jù)臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查可區(qū)別為腎炎性水腫、腎病性水腫、腎衰性水腫。進(jìn)一步明確診斷有賴于腎活檢的病理診斷。

水腫大多是由腎臟病變引發(fā)的疾病，由于局部水腫多與局部病損有關(guān)，不再討論。前賢說“其標(biāo)在肺”，“其制在脾”，“其本在腎”，全身水腫的發(fā)生，主要是由于各種原因?qū)е碌姆巍⑵ⅰ⒛I三焦功能失調(diào)，水液不循常道，外溢于肌膚而為腫 ［2］。

經(jīng)云“面腫日風(fēng)”，若患者發(fā)病迅速，面目浮腫，多為風(fēng)邪而導(dǎo)致的“風(fēng)水”，伴有發(fā)熱惡風(fēng)寒者為風(fēng)寒襲肺，治予疏解風(fēng)寒，宣肺利水；伴發(fā)熱心惡風(fēng)咽痛者為風(fēng)熱犯肺，治予辛涼宣肺，清熱利水；若起病緩慢，病程較長的高度浮腫，是謂虛風(fēng)，治當(dāng)在益氣填精扶正的基礎(chǔ)上，加少許的祛風(fēng)利水藥物，有助于水腫的消退。

若水腫伴有身熱、口苦黏膩，舌苔黃膩，是為濕熱，治當(dāng)清熱利水濕；伴有皮膚瘡毒，是為濕熱毒邪，治當(dāng)清熱解毒、利水濕；若伴肢體沉重，胸悶，舌苔白膩，是為水濕困脾，治予溫化水濕，通陽化氣利水；水腫與情緒有關(guān)者，是謂氣滯濕阻，治當(dāng)理氣行水；若水腫伴有肢冷神倦，是為陽虛氣化不及，治予溫陽益氣，化氣行水。

采用真武湯治療水腫 ［3］，其適應(yīng)證為腎陽虛虧，氣化不利，水邪內(nèi)生，四肢浮腫，下肢為甚，畏寒肢冷，面色白光 白，頭眩心悸，腰部酸冷，小便不利，或腹痛下利，舌淡胖，苔白潤，脈沉細(xì)弱。

總之，水腫患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)治療，效果顯著，療效持久，值得臨床應(yīng)用。