抗生素濫用原因分析及應對措施探討

【摘要】 目的 探討抗生素濫用情況及對策。方法 選取1 000例住院及門診病例，回顧濫用情況，并制定應對措施。結果　本次選取的1 000份病歷，抗生素濫用現象440份，占44%。原因包括：社會因素120份，占27.3%；醫生對抗生素應用認識缺乏140份，占31.8%；抗生素應用誤區180份，占40.9%。結論 分析抗生素臨床濫用原因，并制定針對性措施，可降低濫用情況，確保臨床合理用藥，具有積極的臨床意義。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.135

作者單位：1 076650河北省康保縣人民醫院藥劑科；2 076650康保，河北北方學院第一附屬醫院藥劑科3 076650河北省康保縣人民醫院內科

The Study of Reasons and Countermeasures for the Abuse of Antibiotics

CAO Xinmin1　LI Zhen2　REN Qian3　1 Pharmacy Department，Kangbao People's Hospital，Kangbao 076650， China，2 Pharmacy Department，the FirstAffiliated Hospital of Hebei North University， Kangbao 076650，China，3 Medical Department，Kangbao People’s Hospital，Kangbao 076650， China

【Abstract】

Objective To investigate the reasons and solutions for the abuse of antibiotics. Methods 1000 inpatients and outpatients were selected for retrospective analysis of misuse of antibiotic and formulated solutions. Results There were 440 cases with misuse of antibiotics in 1 000 selected cases （44%）. The reasons included social factor （120/440， 27.3%）， the antibiotic application knowledge deficiency of the doctors （140/440，31.8%） and the misunderstanding of antibiotic application （180/440， 40.9%）. Conclusion Analysis of the causes of abuse of antibiotics in clinic and to develop targeted measures can reduce the abuse of antibiotics. The research has a very positive clinical significance and help to ensure the clinical rational use of drugs.

【Key words】　Antibiotics， Abuse， Solution

抗生素在一定濃度下，對病原體有殺滅和抑制效果，在臨床有廣泛應用。但長期大劑量使用，促使細菌耐藥性產生，以致感染者無合適的抗菌藥物治療 ［1］。抗生素濫用問題目前已較為嚴重，引發醫學界關注，對濫用問題控制，為醫學界研究的重點，本次分析濫用情況，并制定相關對策，現將結果總結如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次選取1 000例住院或門診患者資料，男640例，女360例，年齡1～85歲，平均（44.4±5.7）歲，治療方案中均有抗生素應用。

1.2　方法

調查分析1 000份病例應用抗生素的情況，對濫用抗生素事件進行統計，分析原因，并對解決對策進行制定。

2　結果

本次選取的1 000份病歷，抗生素濫用現象440份，占44%，原因包括：社會因素120份，占27.3%；醫生對抗生素應用認識缺乏140份，占31.8%；抗生素應用誤區180份，占40.9%。

3　討論

分析抗生素濫用造成的危害，具體包括：（1）不良反應多：抗生素的不合理應用，易有毒副作用產生 ［2］。在藥品不良反應報告中，近年抗生素引發的不良反應居首位，分析不良反應特點，可在藥物應用后數秒至數小時發生，也可在藥物停用一段時間發生。總結不良反應常見類型，包括再生障礙性貧血、過敏性休克、過敏性反應、胃腸道反應等，嚴重者，可引發死亡 ［3］。上述不良反應對機體神經系統、血液系統均有毒害作用。如濫用抗生素，可對腎臟造成損害，也可引發耳聾，故已引起臨床重視。（2）增加耐藥性：抗生素濫用可誘導變異超級細菌、耐藥菌產生，即抗生素的應用過程通常是產生耐藥菌的過程。臨床應用抗生素劑量選取不足，未按醫囑或療程服用，均可將與抗生素經常接觸而未被殺死的細菌對此抗生素有耐藥性產生 ［4］。

依據本次研究結果，并與臨床實踐結合，總結濫用抗生素原因，具體包括：（1）社會因素：醫療衛生管理體系目前在我國尚不健全，缺乏監管藥物應用的措施，抗生素患者購買時較輕易，誘導抗生素市場較為混亂。仿制和生產抗生素的廠家繁多，市場嚴峻，引發惡性競爭，銷售企業部分缺乏規范性，導致抗生素濫用。另外，藥品廣告尚缺乏規范管理，可引發誤導，造成抗生素應用不合理。（2）醫生缺乏對抗生素的認識：由于目前抗生素如何使用規定尚未出臺，加之一些醫生缺乏對抗生素的認識，藥理作用掌握不足，單純為取得理想療效，即取抗生素大劑量應用，如臨床用藥有過高標準，取第三代廣譜抗菌類藥物或第三代頭孢菌素類藥物直接應用，或手術過程中有過多抗生素使用等，且藥物應用前，較少行藥敏試驗，無微生物學感染結果，對用藥指導。此外，缺少用藥標準，臨床醫師憑經驗用藥，導致濫用情況發生。（3）應用抗生素誤區：大部分病例對抗生素知識缺乏了解，在治療疾病時，出于迫切心理，要求開具最新、最好藥，或加大劑量，以使效果增加，不知藥用過多，易使細菌耐藥，對身體健康構成危害，不利于后續治療。部分病例，一旦有感冒發生，即取抗生素應用，不知僅細菌性感冒采用抗生素有效，而針對病毒性感冒治療時是無效的，導致治療耽誤，使患者痛苦增加 ［5］。

避免抗生素濫用對策包括：（1）重視醫院管理：衛生部在2012年就《抗菌藥物臨床應用管理辦法》頒布實施，分級管理抗菌藥物，并對抗生素品種、臨床應用數量、監管處罰規定有嚴格制定，可作為抗生素管理的依據。醫院需依據國家制定的抗生素管理系列方法，與醫院實際情況結合，做出本院應用抗生素的具體規定，將其在醫院管理體系中納入，定期抽查醫院病例，加強應用抗生素的管理，完善獎懲力度，促各項規章制度在實踐中落實，就醫師用藥行為進行池，使應用抗生素的管理水平提高，對合理用藥加以促進。（2）提高醫務人員專業水平及醫德：醫務人員不合理應用抗生素為主要引發抗生素濫用原因，故醫院加強醫生專業水平的培訓及醫德醫風的培養，通過對知識交流會、不同形式講座的方式進行定期開展，使醫務人員掌握抗生素的知識水平提高，增強對抗生素濫用危害的認識，防范經驗用藥的情況出現，加強道德教育，使醫生的醫德意識提高，從根源上防范醫生因利益而就不必要的抗生素處方開具，忽略藥代動力學、藥敏試驗、病原學特點，應用無高敏感性的抗生素，進而使濫用抗生素現象降低，另外，臨床醫師需加強與藥劑科人員溝通，對合理應用抗生素加以促進。結合本次研究結果，本次選取的1 000份病歷，抗生素濫用現象440份，占44%，原因包括：社會因素120份，占27.3%；醫生對抗生素應用認識缺乏140份，占31.8%；抗生素應用誤區180份，占40.9%。

綜上所述，分析抗生素臨床濫用原因，并制定針對性措施，可降低濫用情況，確保臨床合理用藥，具有積極的臨床意義。