中藥小包裝飲片調劑操作流程規范化的研究

【摘要】目的　旨在規范化、標準化中藥小包裝飲片調劑操作流程，以期能夠有利于中藥小包裝飲片調劑的操作。方法 以中藥飲片的調劑流程為依據，同時參考小包裝飲片獨特之處，結合實際操作，研究可靠、節省時間且耗費人力物力較小的最科學的工藝流程，并總結近3年出現差錯的主要原因。結果　小包裝調劑操作流程結合實際經驗，歸納為審（審方）、擺（藥物擺放）、看（名稱核對）、對（劑量核對）、拿（一次性拿取看、對過的藥品）、掂（經驗判斷藥物分量的準確性）、分（一次性分發）、核（藥物復核）、包（包裝）、發（發藥給患者）。近3年中藥小包裝飲片調劑的差錯原因包括劑量差錯（26%）、品種錯下（20%）、漏下（18%）、劑數差錯（5%）、裝袋差錯（3%）等。結論 規范化中藥小包裝飲片操作流程可省時省力，降低出錯率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.145

作者單位：201901上海市寶山區楊行鎮社區衛生服務中心

Research on Standardization of Dispensing Procedure for Small Packages of Chinese Herbal Pieces

ZHANG Xi Yangxing town community health service center of Baoshan district，Shanghai 201901，China

【Abstract】Objective The purpose is to standardize and normalize the operation process of TCM small package dispensing，in order to favor the operation of TCM small package dispensing. Methods The study was according to process of Chinese herbal pieces ，unique reference of small package pieces and practical operation. It was reliable，timesaver and manpower consuming smaller scientific technological process. Summarize the main causes of errors in recent 3 years. Results The operation process of small package dispensing summed up as to review （prescription review），place （drug placement），look （check name），check （dose），take （take drugs one-time），estimate （judge the accuracy of drug components），distribute （one-time distribution），verify （drug review），pack，dispense （medicine to the patients）. In recent 3 years，the main causes of errors are dose errors（26%），wrong varieties（20%），missing medicine（18%），agent number error（5%），wrong bagging（3%）. Conclusion To normalize the operation process of small package of Chinese herbal pieces can save time and reduce the error rate.

【Key words】Traditional Chinese Medicine（TCM），Small package pieces，Operation process，Standardization

在目前的文獻報道中對于飲片制作流程的體會以及差錯的改進相對較多 ［1］，而小包裝中藥飲片因其包裝形式的獨特性，調劑的規則也因此具有明顯特征。為了小包裝中藥飲片調劑操作流程的完善和規范化，本文將本藥劑科近幾年來對中藥小包裝飲片調劑操作流程進行經驗總結，現報告如下。

1　方法

1.1　調劑操作流程規范化的研制

小包裝中藥飲片，調劑操作要求保證處方完整、將藥按處方劑量分至每劑，散裝藥、包裝藥不混用，符合最少用包原則；小包裝調劑操作流程具體如下：

1.1.1　審方 對處方、就診卡等與患者進行再次核對，審核處方前記、正文、后記是否規范，藥物超用量和給藥途徑、劑量是超過7 d等不適宜和不合理時，找醫生確認再次簽字；審查處方醫師是否手寫簽字；無誤后，常規蓋章后交調劑人員。

1.1.2　調劑取藥 清理調劑臺面，審核處方無誤后，根據處方劑數，將藥盤擺好，調劑分發處方藥物，順序與處方一致，七劑以內處方藥物的調劑可一次性拿完，七劑以上可一次性放入調劑筐，避免分次拿出現錯誤。熟練掌握：擺（整齊擺放藥抖）、看（處方藥物名稱、藥抖藥物名稱一致性，炮制質量、藥物質量是否合格，色標串斗、串包、“空包現象”的有無）、對（藥物劑量處方與藥斗一致性）、拿（一次性拿齊看好對準的藥物）、掂（每包藥物的重量經驗性的掂，判斷藥物劑量）、分（按要求將拿齊的藥物，分發到藥筐內，遵循一次性分發的原則）的操作要點。

1.1.3　特殊藥物處理 使用專用標簽進行處方中特殊藥物的處理，特殊處理可能的方式包括先煎、包煎、后下、烊化和沖服等，寫明用法用量，單獨包裝。

1.1.4　核對 藥物復核調劑完畢的處方，通過兩人共同完成，其中一人對調劑盤內藥物通過讀、數進行核對，另外一人標記處方的藥名進行復核，隨后對處方的劑數進行復核，完畢后加蓋復核人印章，然后再對復核完畢無誤的藥物進行包裝。

1.1.5　包裝 藥物復核無誤后進行包裝，再次確認劑數后進行臺面的清理，防止藥物遺漏。

1.1.6　發藥 再次仔細核對姓名、處方副數等的信息；將用法和用量將給患者，并說明注意事項，完畢后，加蓋發藥人的印章。

1.1.7　處方管理以及處方的差錯登記 當日的處方，應于次日上午8：30之前，統計登記完，給藥品會計進行保管；隨時逐一登記不合格與具有差錯的處方至《不合格處方登記本》之上。

1.2　統計學分析

對本藥劑科近3年中藥小包裝飲片調劑的差錯原因和比率進行統計。

2　結果

近3年中藥小包裝飲片調劑的差錯原因包括劑量差錯（26%）、品種錯下（20%）、漏下（18%）、劑數差錯（5%）、裝袋差錯（3%）等。

3　討論

小包裝中藥飲片，即據中醫臨床常用劑量將加工炮制合格的中藥飲片用包裝材料封裝，并在包裝袋上印出明確的藥物名稱等標準內容 ［2］，方便配方藥師調配的調劑飲片方式。中藥飲片在醫臨床辨證治病中具有重要意義，為一種中醫治病的主要手段，調劑一般為按處方手抓戥稱，按劑分發，可因規格大小的不等，稱量存在較多誤差和困難，導致飲片調劑費時費力，且如若調劑時不小心灑出或污染，導致藥品利用率低，養護難 ［3］。綜上所述，中藥小包裝飲片操作流程以審、擺、看、對、拿、分、核與包、發為基本操作，可省時省力，降低出錯率，具有明確的優勢。