卡托普利聯(lián)合尿毒清顆粒對(duì)糖尿病腎病蛋白尿的影響

【摘要】 目的 觀察卡托普利聯(lián)合尿毒清顆粒治療糖尿病腎病的臨床效果及對(duì)蛋白尿的影響。方法 將我院自2013年12月～2014年8月收治的糖尿病腎病患者63例隨機(jī)分為兩組。其中對(duì)照組30例在降糖、降壓、對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上加用卡托普利治療；聯(lián)合組33例則服用卡托普利的同時(shí)服用尿毒清顆粒。治療時(shí)間為1個(gè)月。觀察和比較兩組治療前后的血肌酐、24 h尿微量白蛋白、24 h尿蛋白變化。結(jié)果　血肌酐同期兩組比較或同組治療前后比較均無差異（P>0.05）。治療后聯(lián)合組24 h尿微量白蛋白、24 h尿蛋白均降低較對(duì)照組變化更顯著（P<0.05）結(jié)論卡托普利聯(lián)合尿毒清顆粒可以減小患者腎功能衰竭的危險(xiǎn)因素，為延緩腎衰竭提供有利條件。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.146

作者單位：1 163316 黑龍江省大慶市人民醫(yī)院腎內(nèi)科2 163319大慶，黑龍江八一農(nóng)墾大學(xué)

Efficacy on Captopril Combined With Uremic Clearance Granule for Treating Proteinuria in Patients With Diabetic Nephropathy

LI Pengfei 1　WANG Haidong 1　ZHANG Ling 1　LI Liyang 2HUANG Cheng 1　MA Yanhui 1　1 The Department of Nephrology，Daqing people's Hospital，Daqing 163316，China，2 Heilongjiang Bayi Agricultural University，Daqing 163319，China

【Abstract】Objective To observe the efficacy on captopril combined with uremic clearance granule for treating proteinuria in patients with diabetic nephropathy. Methods 63 cases with diabetic nephropathy from December 2013 to Augest 2014 were randomly divided into two groups in our hospital. 30 cases in control group treating with captopril therapy based on blood glucose and blood pressure，symptomatic treatment. 33 cases in combination group took captopril and uremic clearance granule. Treatment time was 1 months. Serum creatinine，24h urinary albumin，24 h urine total protein were tested before and after treatment. Results Serum creatinine compared showed no significant difference （P>0.05）. The combination group 24h urinary albumin and 24h urine total protein were lower than in the control group after treatment （P<0.05） . Conclusion The risk factors of captopril combined with uremic clearance granule can be reduced in patients with renal failure，provide favorable conditions for delaying renal failure.

【Key words】Diabetes nephropathy，Captopril，Uremic clearance granule，Proteinuria

糖尿病腎病是指糖尿病患者繼發(fā)腎臟微血管病變，長(zhǎng)期高糖血癥導(dǎo)致腎臟高灌注、高濾過，繼而促進(jìn)各種獨(dú)立危險(xiǎn)因子的增加，結(jié)合一定的遺傳因素，導(dǎo)致糖尿病腎病患者尿蛋白增加、腎功能下降。現(xiàn)臨床常用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑控制糖尿病腎病患者的尿蛋白水平。我院在此基礎(chǔ)上加用尿毒清顆粒，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

將我院自2013年12月～2014年8月收治的糖尿病腎病患者63例隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組30例，其中男18例、女12例，年齡42～78歲，平均年齡（58.7±12.3）歲，病程3個(gè)月～19年，平均（7.5±2.2）年；合并高血壓9例，冠心病5例。聯(lián)合組33例，其中男17例、女16例，年齡45～77歲，平均年齡（63.2±9.4）歲，病程3個(gè)月～17年，平均（8.9±2.8）年；合并高血壓12例，冠心病6例。

1.2　治療方法

兩組患者均給予華法林或低分子肝素抗凝、阿司匹林抗血小板聚集治療，口服二甲雙胍或皮下注射胰島素降糖，將空腹血糖控制在6.66 mmol/L以下（合并高血壓或冠心病患者控制住7.77 mmol/L以下），餐后血糖控制在7.77 mmol/L以下（合并高血壓或冠心病患者控制住8.88 mmol/L以下）；他汀類藥物降脂，膽固醇不高于2.6 mmol/L，體重指數(shù)不高于28 kg/m 2。如患者高血壓舒張壓≥80 mm Hg和（或）收縮壓≥130 mm Hg時(shí)應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用除卡托普利以外的降壓藥，積極處理患者的電解質(zhì)紊亂、感染等并發(fā)癥。兩組均給予卡托普利20 mg口服，1次/d；聯(lián)合組加用尿毒清顆粒1袋/次，4次/d。此外對(duì)患者進(jìn)行糖尿病、腎病健康教育，指導(dǎo)患者少吃多餐結(jié)合低鹽、低糖、低磷、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。治療時(shí)間為1個(gè)月。記錄兩組治療前后的血肌酐、24 h尿微量白蛋白、24 h尿蛋白值。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均通過SAS9.3統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。血肌酐、24 h尿微量白蛋白、24 h尿蛋白值等值擬符合t分布，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)照組治療前血肌酐（142.5±36.8） μmol/L、24 h尿微量白蛋白（407.4±116.3） mg/L、24 h尿蛋白（1.85±0.66） g/L，治療后分別為（128.7±37.6） μmol/L、（188.2±64.6） mg/L、（0.95±0.31）g/L。聯(lián)合組治療前血肌酐（156.6±44.9） μmol/L、24 h尿微量白蛋白（453.1±101.6） mg/L、24 h尿蛋白（2.11±0.87） g/L，治療后分別為（135.3±33.7） μmol/L、（86.3±32.5） mg/L、（0.53±0.17）g/L。血肌酐同期兩組比較或同組治療前后比較均無差異（P＞ 0.05）。兩組治療后24 h尿微量白蛋白、24 h尿蛋白均有明顯降低（P＜0.05），且聯(lián)合組較對(duì)照組變化更顯著（P＜0.05）。

3　討論

卡托普利是舒張外周血管藥物，其可降低腎血管阻力，增加腎血流量 ［1］，改善腎小球高灌注、高濾過狀態(tài)。尿毒清顆粒是由大黃、黃芪、桑白皮、苦參、丹參、白術(shù)、茯苓等中草藥采用現(xiàn)代工藝制成的重要復(fù)方劑 ［2］。中醫(yī)認(rèn)為該方劑健脾益腎、通腑降濁、活血化瘀 ［3］。現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)，尿毒清顆粒可以降低老年糖尿病腎病患者的內(nèi)皮素、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，增強(qiáng)外周動(dòng)脈內(nèi)徑舒張功能，升高一氧化氮水平，從而起到保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞的作用 ［4］。尿毒清顆粒還可抑制P-選擇素的表達(dá)，從而緩解糖尿病患者的血小板活化狀態(tài)，延緩腎功能的衰減 ［5］。

本研究中聯(lián)合組治療前后24 h尿微量白蛋白、24 h尿蛋白值的變化優(yōu)于對(duì)照組。提示卡托普利聯(lián)合尿毒清顆粒可以減小患者腎功能衰竭的危險(xiǎn)因素。但本研究中兩組血肌酐水平相似，提示兩者聯(lián)用較單用卡托普利更有效保護(hù)腎小球?yàn)V過率，尚需長(zhǎng)期跟蹤研究。