腹腔積液的CT診斷分析

【摘要】目的　探討腹腔積液CT的診斷分析。方法 選取2013年1月～2014年6月收治的20例腹腔積液患者CT診斷方法及影像表現進行分析。結果　CT掃描對于腹腔積液與腹膜腫塊、增厚的鑒別，對腹腔積液成分的判斷，均有較大的診斷價值。結論 CT檢查所顯示的積液成分特征，有助于作出疾病的病因、病理判斷，使CT診斷更臻完善。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.159

作者單位：162100 黑龍江省齊齊哈爾市甘南縣人民醫院放射科

Analysis on CT Diagnosis for Ascites

WANG Juncheng Department of Radiology， Gan’nan County People's Hospital， Qiqihar 162100， China

【Abstract】Objective To explore the CT diagnosis of ascites. Methods From January 2013 to June 2014, 20 cases of abdominal CT diagnosis and imaging findings were analyzed. Results CT scans for ascites and retroperitoneal mass, thickening of the identification of the components of ascites judgment, had a greater diagnostic value. Conclusion Fluid compositional characteristics in CT examination help to find the disease etiology and make pathology judgment.

【Key words】Ascites， CT diagnosis

腹腔積液可以被看作是顯示腹膜腔內各潛在間隙的、很好的“指示劑”。這主要是由于腹腔積液使潛在的各腹腔間隙撐開，使后者的解剖結構特征得到很好的比襯顯示。從而有利于對各間隙積液、感染、膿腫、出血等進行準確定位診斷 ［1］。選取2013年1月～2014年6月收治的腹腔積液CT診斷分析分析如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組收治的腹腔積液患者20例，其中男12例，女8例。年齡16～78歲，平均年齡（43±3.5）歲，主要表現為腹痛、腹脹、腹部不適、伴有低熱、惡心，出冷汗。檢查時間至癥狀發生2～10 d。臟器破裂4例，腸道炎，穿孔、腹膜炎13例，腹膜癌性轉移3例。

1.2　方法

CT掃描范圍應盡可能寬一些，一般宜從膈到盆。在掃描技術方面，窗寬宜寬一些。腹腔積液的性質，雖然不能從CT表現中明確區分，但部分征象會有助于鑒別。例如，單純漏出液，液體比重較小，其CT值偏低，腹膜常無增厚，液體分布比較彌散，無明顯局限化；炎癥性滲出液，CT值相對稍高一些，腹膜常有普遍增厚，也可局部明顯一些；腫瘤性積液，常合并有局部腹膜增厚，甚至有餅狀、板塊狀、結節狀腹膜增厚（實際上，一部分征象屬于腫瘤在腹膜上的表現）；血性腹腔積液，在新鮮出血時，平掃可能見CT值增高，腹膜一般無增厚，除非腹膜上有腫瘤存在。以上可以看出，炎癥性與腫瘤性積液，有時并不能單憑CT表現加以明確區分。

2　結果

彌散性腹膜腔積液常見為多間隙較大量的積液。臨床上主要表現腹脹。因導致腹腔積液病因不同，還可并有與病因相關的臨床癥狀和體征。腹膜腔各間隙之間有一定的通連關系。積液量較大時易由一個間隙擴展到其它相關的間隙。由于一定的解剖部位具有其特定的引流途徑優勢，因而可以使某些間隙優先受累，顯示不均勻性的積液。例如，急性闌尾炎穿孔合并全腹膜炎及大量積液，其積液優先主要分布于右結腸旁溝、右側盆腔、右肝下及右肝上間隙。當然，若積液量很大，則可以累及腹膜腔絕大部分或所有各個間隙。利用測量腹腔積液的CT值，可以估計、區分腹腔積液的成分 ［2］。一般漏出液CT值較低，低于18 HU；滲出液CT值較高，高于18 HU；血性液CT值更高一些，可高于30 HU。彌散性腹膜腔積液常累及腹膜腔絕大部分，甚至全部間隙。CT掃描除見各潛在間隙內有較均勻的低密度液體表現外，還可能顯示導致腹腔積液的病因性征象。例如，腹膜腫瘤所致腹腔積液，則可能顯示腹膜的局限增厚及結節樣增生等征象。仰臥位檢查，腹腔大量積液常使小腸系膜聚集于腹腔中央，小腸內若有氣體積存，則常有浮游到腹腔前份的傾向。腸系膜由于有一定脂肪和血管結構，解剖分布上也有一定特點，因而可以顯示。韌帶和網膜在腹腔積液比襯下，也可以很好顯示。網膜孔開通者，網膜囊和大腹腔均可有積液。腹腔大量積液常使升、降結腸內、外側均有液體。內側為結腸下間隙積液，外側為結腸旁溝積液。局限性腹腔積液大多為彌散性積液部分吸收后而局限化，少數為開始時即局限性的，以炎癥者較常見。局限性積液如為炎癥所致者，常有發熱、白細胞增高及局限壓痛等臨床表現。CT掃描，積液通常均限于某個或少數間隙內，且以解剖間隙的周壁為界。炎癥所致的局限積液，因有粘連及結締組織增生，其周壁與解剖間隙不一定完全順應，可小于該間隙或跨越兩個（或以上）間隙，且壁常有增厚，增強掃描可有一定強化。各間隙腹膜腔積液由于其所處特定的解剖部位，因而CT掃描也有一定特點。

3　討論

腹腔積液由于受地心引力作用，易墜積于低位；由于胸腔負壓的吸引，膈下也具有一定負壓，因而有一定的聚集傾向。例如，少量積液在仰臥位時，常優先聚集于肝腎隱窩、膈下或盆腔。仰臥位時，肝腎隱窩和盆腔都是腹膜腔中位置最低的部位。腹腔積液，由于膈下區域隨呼吸運動有一定負壓，因而容易首先積聚于膈下及上腹腔諸間隙內 ［3］。仰臥位時，肝腎隱窩與盆腔位置最低，因而該二處也是積液的優勢積聚部位。腹腔積液可以使潛在的各腹腔間隙得到充盈而使CT掃描中很好顯示。可以說，腹腔積液是腹腔解剖間隙的很好的指示劑。腹膜腔CT檢查有以下特點及要求：（1）為了顯示腸系膜血管和水腫，腹膜腫瘤和炎癥，宜作增強掃描。當然，若僅僅想了解腹腔積液，也可采用平掃。（2）為了顯示系膜、韌帶，需要選擇恰當的窗技術參數。窗寬一般宜較寬一些，這樣，它所顯示的圖像層次和內容均將比較豐富。（3）掃描范圍一般均宜將胸腔下部分包括在內，以便于區分胸腔積液與腹腔積液，網膜囊上隱窩積液與膈下其他間隙積液。從腹腔積液的CT檢查可以觀察到各腹腔解剖間隙的分隔和通連關系，以及病變的擴散途徑。腹腔積液由于解剖變異和病變（尤其是炎癥性病變）所致粘連的影響，在大量腹腔積液時，也可能僅顯示腹腔的部分間隙并不累及所有的腹腔間隙。

雖然B超對探查腹腔積液有其優勢，但因腹腔積液常是多個間隙受累，甚至彌漫性的累及全腹，或腹膜腔絕大部分間隙。為了解腹腔積液全面的受累范圍，同時也觀察腹腔積液并發的腹膜改變，CT掃描是很好的選擇。為了解矢狀或冠狀位上病變的準確解剖范圍，MRI有其優勢，也可以采取CT掃描后矢狀、冠狀重建或三維重建的方法。因此主要應采用CT，必要時可采用MRI檢查，以直接獲得多方位的顯示。僅為了判斷有無腹腔積液，可以考慮采用B超。