淺析基層醫(yī)院手衛(wèi)生管理中存在的問題與對策

【摘要】目的　淺析基層醫(yī)院手衛(wèi)生管理中存在的問題，并制定相關(guān)對策提高醫(yī)務(wù)人員的防范意識，做好手衛(wèi)生的管理工作。方法 以隱蔽式現(xiàn)場調(diào)查及問卷調(diào)查形式相結(jié)合，分析我院臨床科室醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生管理執(zhí)行情況。結(jié)果　（1）醫(yī)師。在與不同患者進行接觸間洗手率60.2%；處理污染物后洗手率為78.5%、無菌操作前洗手率為90.7%、手衛(wèi)生知識知曉率為75.4%。（2）護士。在與不同患者進行接觸間洗手率74.6%；處理污染物后洗手率為95.9%、無菌操作前洗手率為70.7%、手衛(wèi)生知識知曉率為60.4%。結(jié)論 我院需加強手衛(wèi)生管理制度，提高醫(yī)務(wù)人員的防范意識，改善設(shè)施，增加基層醫(yī)院手衛(wèi)生管理的執(zhí)行度。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.171

作者單位：730311 甘肅省蘭州市蘭州新區(qū)秦川中心衛(wèi)生院

The Problem and Countermeasure in the Hand Hygiene Management in Hospitals

YANG Jiangrong Qinchuan health center in Lanzhou new area in Lanzhou City, Lanzhou 730311，China

【Abstract】Objective To investigate the problem and countermeasure in the hand hygiene management in hospitals. Methods To analyze the problem and countermeasure in the hand hygiene management in hospital using concealment type field investigation and questionnaire survey. Results （1）The hand washing rate in doctors was 60.2% when contacting with different patients, 78.5% after disposing pollutant, 90.7% before aseptic technique and the awareness rate of hand hygiene knowledge was 75.4%.（2）The hand washing rate in nurses was 74.6% when contacting with different patients, 95.9% after disposing pollutant, 70.7% beforeaseptic technique and the awareness rate of hand hygiene knowledge was 60.4%. Conclusion We need to strengthen the management of hand hygiene system, improve the awareness in medical staff's, improve facilities and strengthen the execution of hand hygiene management in primary hospital.

【Key words】 Primary hospital, Hand hygiene management

手衛(wèi)生包括醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒與外科手消毒三項內(nèi)容。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生管理制度可有效預(yù)防院內(nèi)感染 ［1］。基層醫(yī)院在手衛(wèi)生管理制度的執(zhí)行上存在一定欠缺，這主要與基層醫(yī)院設(shè)施不完善、人手不足、工作繁忙等原因有關(guān)。在此次調(diào)查中，筆者就基層醫(yī)院手衛(wèi)生管理中所存在的問題及對策進行探討。具體情況如下：

1　資料與方法

1.1　調(diào)查資料

抽取我院臨床科室120例醫(yī)護人員作為調(diào)查對象，其中醫(yī)生57例、護士63例。

1.2　方法

此次采用隱蔽式調(diào)查及問卷調(diào)查的方式了解醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生洗手執(zhí)行率及對手衛(wèi)生知識的知曉率。具體如下：（1）安排2名調(diào)查員對被調(diào)查者進行檢查，調(diào)查過程中應(yīng)隱蔽，記錄醫(yī)護人員的洗手執(zhí)行情況。（2）集中被調(diào)查者，發(fā)放院內(nèi)自行設(shè)計的問卷調(diào)查表，表內(nèi)內(nèi)容包括被調(diào)查者姓名、年齡、性別、職業(yè)、手衛(wèi)生知識客觀選擇題等，了解醫(yī)護人員對于手衛(wèi)生知識的了解程度。受調(diào)查者需在30 min內(nèi)完成表上內(nèi)容，并由調(diào)查員統(tǒng)一收集整理。

1.3　統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS 13.0對此次所得數(shù)據(jù)進行分析處理，組間比較采用χ 2檢驗。P＜0.05時差異具有統(tǒng)計意義。

2　結(jié)果

2.1　醫(yī)師

在與不同患者進行接觸間洗手率60.2%；處理污染物后洗手率為78.5%、無菌操作前洗手率為90.7%、手衛(wèi)生知識知曉率為75.4%。

2.2　護士

在與不同患者進行接觸間洗手率74.6%；處理污染物后洗手率為95.9%、無菌操作前洗手率為70.7%、手衛(wèi)生知識知曉率為60.4%。

3　討論

手衛(wèi)生管理是臨床多項衛(wèi)生管理中較為重要的一項內(nèi)容，有報道顯示，我國院內(nèi)感染率平均約在6%左右，死亡率為70%左右，而因醫(yī)護人員手傳播細菌造成的院內(nèi)感染則高達30% ［2］。因此，加強手衛(wèi)生管理對與預(yù)防院內(nèi)感染具有重要意義。筆者發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)院手衛(wèi)生管理中存在一定的問題，而問題的根本在于醫(yī)護人員對于手衛(wèi)生知識知曉率不足及因工作繁忙等。在此次調(diào)查中，有部分醫(yī)護人員在對患者進行診斷時不洗手，而是直接進行診斷，這存在著一定的感染幾率。此外，醫(yī)護人員在對患者進行血壓測量、脈搏測量等時，并不意識到這可能引發(fā)感染，因此在診斷中不洗手。這些調(diào)查結(jié)果均可有效說明基層醫(yī)院的醫(yī)護人員對于手衛(wèi)生管理的認知程度不夠。除此以外，筆者對其他原因進行總結(jié)：（1）基層醫(yī)院醫(yī)護人員人手不足，醫(yī)師、護理人員每日處于繁忙的工作狀態(tài)中。（2）在隱蔽式調(diào)查中，調(diào)查人員反映到有部分醫(yī)師或護理人員會以帶手套的方式代替洗手。其實這是錯誤行為。手套雖可避免醫(yī)師或護理人員的手部被患者血液或其他分泌物所污染，但這可增加患者的感染幾率。此外，在診斷過程中可能出現(xiàn)手套破損等情況，這可增加對醫(yī)護人員造成感染的幾率。（3）洗手不規(guī)范或帶有應(yīng)付心理。（4）不愿意使用速干手消毒劑。在調(diào)查中，筆者還了解到部分醫(yī)護人員不愿意甚至拒絕使用速干手消毒劑，醫(yī)護人員多認為這種洗手劑含有較多的化學(xué)成分，長期使用將損傷手部皮膚 ［3］。（5）基層醫(yī)院的設(shè)施不完善。

通過對上述原因進行分析，筆者制定了相關(guān)的改善對策，具體如下：（1）加強健康教育。積極向醫(yī)護人員講解手衛(wèi)生管理的重要性，提高醫(yī)護人員的責(zé)任心。對于新上崗的醫(yī)護人員，需將強對其進行手衛(wèi)生管理制度的培訓(xùn)，并定期對醫(yī)護人員進行考核，提高醫(yī)護人員的執(zhí)行率。（2）告知醫(yī)護人員速干手消毒劑主要成分為乙醇，通過消毒劑進行手部清潔簡單迅速，且手消毒劑內(nèi)含有護膚成分，不會對手部皮膚造成的損傷。鼓勵積極的進行手部清潔，養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣。（3）完善洗手設(shè)施。利于手衛(wèi)生管理制度的執(zhí)行。

綜上所述，工作繁忙、缺乏對手衛(wèi)生知識的了解、缺乏安全意識、洗手設(shè)施不完善是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生管理的主要原因。因此基層醫(yī)院需提高醫(yī)護人員的防范意識，加強手衛(wèi)生管理制度，降低院內(nèi)感染的發(fā)生幾率。在本文中，我院通過健康教育、推廣速干消毒洗手液的使用及盡量完善醫(yī)院洗手設(shè)施等方面改善手衛(wèi)生管理中所存在的問題。