開窗減壓術治療頜骨囊性病變的臨床研究

【摘要】目的　研究開窗減壓術治療頜骨囊性病變的治療效果和可靠性。方法　系統性的回顧分析2011年6月～2013年6月我院124例開窗減壓術治療頜骨囊性病變患者的臨床資料。結果 頜骨囊性病變患者中治愈87例、好轉31例、無效6例，治療后總有效率為95.2%。124例患

者術后隨訪1年，其中出現復發10例、復發率8.06%，患者均恢復正常的頜骨外形、未發生神經損傷和周圍結構的損傷。結論 開窗減壓術治療頜骨囊性病變能夠使頜骨的形態恢復正常，使頜骨的功能得到最大限度的保留，是一種簡單高效、安全可靠、復發率低的治療頜骨囊性病的治療方法，具有廣泛的應用前景。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.079

作者單位：110002 沈陽市口腔醫院頜面外科　　通訊作者：張桂榮，E-mail：zgr338@sina.com

Clinic Research of Fenestrating Decompression in the Treatment of Jaw Cystic Lesion

WANG Dan ZHANG Guirong　Department of Maxillofacial Surgery Shenyang Stomatological Hospital ，Shenyang 110002，China

【Abstract】

Objective　To research the treatment effect and reliability of fenestrating decompression in the treatment of Jaw cystic lesion. Methods To systematic review the clinical data of using fenestrating decompression in the treatment of Jaw cystic lesion.from June 2011 to June 2013. Results　In patients with jaw cystic lesion，there were 87cases for cure，31 cases for improvement，6 cases for invalid ，the total effective rate was 95.2%. 124 cases of patients with postoperative follow-up of 1 year The 10 cases of recurrence，the recurrence rate was 8.06%，Patients were restored to normal jaw shape，Not nerve damage and damage to the surrounding structures. Conclusion　The fenestrating decompression in the treatment of jaw cystic lesion can make jaw shape back to normal and make the function of the jaw gets maximum retention. It was a simple and efficient，safe and reliable，low recurrence rate of therapy for the treatment of jaw cysts. It has wide application prospect.

【Key words】Fenestrating decompression ，Jaw cystic lesion

頜骨囊性病變一種缺乏自限性且生長緩慢的口腔良性病變，其可以破會和吸收周圍的骨質，甚至可以導致局部出現嚴重的功能障礙、引起面部的畸形 ［1］。囊壁上皮的增生、囊腔滲透壓的不斷提高和囊液中細胞因子導致骨質疏松是造成囊性病變不斷增大的主要機制 ［2］。2011年6月～2013年6月我院應用開窗減壓術治療頜骨囊性病變，效果滿意，總結歸納如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組選擇2011年6月～2013年6月我院124例開窗減壓術治療頜骨囊性病變患者。均經CT檢查及術后病理證實頜骨囊性病變的診斷。其中男67例、女57例；年齡24～65歲、平均年齡為（44.7±13.2）歲；病程：2～38個月、平均（17.8±10.1）個月；病變部位：上頜骨囊性病變74例、下頜骨囊性病變50例；病理分型：角化囊腫36例、含牙囊腫28例、根端囊腫35例、牙源性囊性病變25例。

1.2　手術方法

所有患者均采用2%利多卡因局部浸潤麻醉手術治療。切口選擇在口腔內的囊性病變的骨質薄弱區，切口的長度大約2 cm。先行黏膜以及粘膜下組織的切開，將骨質部分充分的顯露出來，于薄弱骨質區用骨鑿剔除2.0×1.5 cm大小的骨質，取下囊腫壁進行病理檢查，吸引器吸出囊腔內的液體，將囊性病變內的分隔進行充分的游離并用生理鹽水注射液反復的進行沖洗，再將碘伏紗條向囊腔內緊密的填塞，紗條的更換周期為7～10 d，填塞紗條的大小隨著囊腔的逐漸縮小而縮小，有利于促進囊腔的閉合。在治療中應用護牙板避免囊腔內進入食物殘渣導致污染，同時每日進行一次口腔內的沖洗，30 d應進行復查，90 d進行X光檢查評估囊腔的縮小情況。

1.3　療效判定標準 ［3］

（1）治愈：頜骨囊性病變的囊腔徹底的消失；（2）好轉：頜骨囊性病變的囊腔縮小超過一半以上：（3）無效：頜骨囊性病變的囊腔縮小不足一半。

2　結果

頜骨囊性病變的患者中治愈87例、好轉31例、無效6例，治療后總有效率為95.2%。124例患者術后隨訪1年，其中出現復發10例、復發率8.06%，患者均恢復正常的頜骨外形、未發生神經損傷和周圍結構的損傷。

3　討論

文獻報道 ［4］，頜骨囊性病變的漸進性生長與多種因素相關，其中以囊壁的上皮增生和液化導致囊腔內的流體靜壓力升高促使囊性病變向外周膨脹性的生長；囊腔內壓力升高產生正電荷誘導破骨細胞的生成從而破壞吸收頜骨；白細胞介素、多種酶類等細胞因子具有調控破骨細胞生成的作用引起骨質的破壞三種機制最為多見。，只有降低囊內的壓力、減少正電荷的生成以及抑制細胞因子的生成才能達到抑制囊性病變生長的功效。國內外研究表明 ［5］，開窗減壓術使囊腔內外達到平衡的壓力，降低了囊腔內的流體靜壓力，從而抑制囊性病變的漸進性膨脹生長，而由纖維結締組織構成的囊壁具的向心性的回縮能力，導致囊壁出現漸進性的縮小，也同步的提高了骨質的成骨細胞增生的活性，使受到破壞的骨質得到逐漸的修復。

本組臨床研究中，應用開窗減壓術治療頜骨囊性病變的總有效率為95.2%，與國內文獻報道的85.2%～93.6%的治療有效率相吻合 ［6］。進一步的證實，充分的開窗減壓術對頜骨形態的恢復和咀嚼功能的有效保留具有重要的作用，能夠達到滿意的治療效果。

綜上所述，開窗減壓術治療頜骨囊性病變能夠使頜骨的形態恢復正常，使頜骨的功能得到最大限度的保留，是一種簡單高效、安全可靠、復發率低的治療頜骨囊性病的治療方法，具有廣泛的應用前景。