體外沖擊波治療原位前尿道結石

【摘要】目的 分析探討體外沖擊波碎石術Eswl治療前尿道結石的治療效果。方法 選取本院2011年1月~2013年1月收治的原位前尿道結石患者23例為本組研究對象，所有患者采用俯臥位，實施體外沖擊波碎石治療。結果 23例前尿道結石均全部粉碎，成功率100%，無嚴重并發癥。術后隨訪12個月，無陽痿與尿道狹窄的發生。結論 前尿道結石采取Eswl治療效果顯著，經濟方便，對患者的損傷小，安全可靠，具有臨床推廣應用的價值。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.18.031

作者單位：1 441300湖北醫藥學院附屬隨州醫院泌尿外科；2 441318湖北省隨州市洪山醫院護理部 ▲通訊作者：沈金秀　Email：835120759@qq.com

Extracorporeal Shock Wave Therapy before Urethral Calculi in Situ

YOU Jiaqin 1　SHEN Jinxiu 2　1 Urology，Suizhou hospital affiliated of Hubei University Medicine，Suizhou 441300，China；2 Nursing department，Hongshan hospital of Suizhou，Suizhou 441318，China

【Abstract】

Objective To analyze extracorporeal shock wave lithotripsy Eswl treatment effect for the treatment of urethral calculi before. Methods Selection in our hospital between January 2011 and January 2013， 23 patients with former urethral calculi in situ as the research object， all patients prone position，the implementation of extracorporeal shock wave lithotripsy treatment. Results 23 cases of urethral calculi before all the pieces， success rate 100%， no serious complications. Postoperative follow-up of 12 months， without the occurrence of impotence and urethral stricture. Conclusion Urethral calculi before taking Eswl treatment effect is significant， economic， convenient and damage in patients with small， safe and reliable， has the value of clinical application.

【Key words】Prone position，Eswl，Treatment of urethral calculi

前尿道結石是指發生于尿道球部和尿道海綿體部的結石，主要來自腎、輸尿管和膀胱，當前尿道狹窄、尿道憩室或有感染時，結石易停留在前尿道。主要癥狀有突發排尿困難、排尿呈點滴狀、尿頻、排尿疼痛，血尿。體檢時可在陰莖根部或中部觸及一圓形或條索狀腫物，質硬，活動度差。臨床上均為男性，以往治療方法用導尿管或尿道探子將結石先推入膀胱后再行Eswl治療。我院自2011年1月~2013年1月應用深圳慧康ESWL-V型液電式體外沖擊波碎石機碎石，原位Eswl治療前尿道結石23例，效果滿意，現報告如下；

1　臨床資料

1.1 一般資料

本組患者23例，均為男性，年齡22～69歲，平均46歲，病程3 d～24個月，平均（6.5±3.3）個月；結石部位為尿道球部3例，尿道海綿體部20例；其中發生急性尿潴溜15例，慢性尿潴溜3例，排尿困難5例；結石直徑最大為1.8 cm×0.8 cm ，最小直徑為0.6 cm×0.5 cm，病史為：19例患者2～7天前行體外沖擊波碎石治療；腎結石7例，輸尿管上段結石8例，輸尿管下段結石4例。膀胱結石2例。突發性前尿路梗阻2例。

1.2 治療方法

治療前所有患者均行血常規，凝血機制，尿常規，KUB平片等檢查，先對患者給予相應的安慰，向患者做好解釋工作，告知患者采用體外沖擊波碎石治療的目的，注意事項及配合要點，以及可能出現的不良反應和并發癥等。消除患者的顧慮及緊張情緒，讓其以最佳的身心狀態接受治療。協助其取俯臥位，固定患者陰莖，對結石部位進行準確定位，沖擊波電壓為9～12 KV，電流1 ～2 mA。術中嚴密觀察病情及碎石情況。一般沖擊次數為500～2 500次，碎石后患者排尿，擊碎結石歲尿液排出。碎石后囑病人多飲水，口服抗菌素3天。

1.3 治療效果

18例患者1次碎石成功，5例患者1天后行第二次ESWL術后，排尿通暢，解除了尿潴溜，無嚴重并發癥的發生，術后隨訪12個月，無陽痿與尿道狹窄。

2　跟蹤觀察

碎石后結石全部排出，除排尿刺痛感和輕微血尿1次外，無其他不適癥狀。術后隨訪2年，未發生尿道狹窄及性功能異常，己婚患者生育無異常。

3　討論

尿道結石是泌尿系常見疾病，人群的患病率在1%～5%，而上尿路結石則占到了尿石癥的95%，而其中又以輸尿管的結石居多，所占比例達到了65%。男性前尿道結石，是泌尿外科常見的急癥，雖暫無性命之憂，但也需緊急處理，系統治療。現階段，對尿路結石的治療仍以體外沖擊波碎石術治療為主，體外沖擊波碎石術利用沖擊波聚焦后瞬間能量轉換的原理來擊碎結石，因為人體大部分的器官組織具有相近的密度，因此在沖擊波經水中通過器官組織時并不會產生阻抗，因此不會對組織造成損傷，而結石的阻抗與水相比要大得多，因此結石在擊碎后，形成粉末隨著尿液排出體外。本組研究的23例前尿道結石患者經體外沖擊波治療后，18例患者1次碎石成功，5例患者1天后行第二次ESWL術后，排尿通暢，解除了尿潴溜。

現階段，體外沖擊波是治療尿道結石的首選治療方法，大量臨床實踐表明，超過90%的尿道結石可通過體外沖擊波碎石術進行治療，該治療方法具有痛苦小、安全有效與恢復迅速等優勢，因此在尿石癥患者中獲得了廣泛的應用。以往采用尿道切開或機械取石等方法，損傷大，費用高，易并發尿道狹窄等。而采用非手術治療前尿道結石；是將無菌液體石蠟通過導尿管注入尿道。對結石起潤滑作用。然后用手將結石慢慢的推或擠壓至尿道外。這僅對較小的結石有效。結石較大或病人懼痛時則難達其效。此方法易致尿道損傷。行Eswl治療時傳統方法也是將結石用導尿管或尿道探子將結石推人膀胱后再行ESWL治療。在用尿道探子將結石推入膀胱的過程中，易造成假道、尿道血管破裂、水腫，感染等。特別是前列腺增生的患者。而原位Eswl碎石治療的優點是：（1）是一項非侵入性操作，患者損傷少，無需使用鎮靜劑及麻醉劑，無需住院，費用低。無副作用、無并發癥。（2）排石快，能迅速解除梗阻，治療立竿見影，符合體外沖擊波碎石的工作原理 ［1］。

相關研究也指出 ［2］，體外沖擊波碎石的治療成功率與腎結石的體外沖擊波碎石相比要低，結石的排盡率在53%～97%，而再次治療比例達到了10%～30%，并且容易造成尿道的損傷。體外沖擊波碎石產生的生物物理學效應往往會造成組織的一定損傷，通常表現為感染、石階、腰酸和腰痛等 ［3］，并且體外沖擊波僅限于將結石擊碎，而不具有排石的作用，因此存在一定比例的結石殘留與再治療情況。為預防尿路感染，通常在術后服用相應的抗菌素治療 ［4］。

治療要點：（1）治療時能量不宜過大，宜采用低能量或能量漸增法，能量過大易使粉粹的碎石銳利。銳利的碎石排石時易劃傷尿道。易嵌頓于尿道粘膜，引起尿道水腫 ［5］。加大排石難度。碎石后囑患者多飲水，每日尿量保持在2 500 ml以上。達到內沖洗的目的。用力排尿，使己碎結石顆粒排出。（2）少食刺激性食物。口服抗菌素3天，注意局部衛生，宜穿寬松內褲，預防感染等 ［6］。

4　結論

俯臥位Eswl碎石治療原位前尿道結石經濟方便，患者損傷小，安全可靠，治療效果滿意，具有臨床推廣應用的價值。