臨床路徑在乳腺癌術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

【摘要】目的　探討臨床路徑在乳腺癌術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的作用和效果。方法 對照組采取常規(guī)乳腺癌術(shù)后康復(fù)護(hù)理，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上采用臨床路徑護(hù)理，對兩組患者住院期間康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行滿意度調(diào)查。結(jié)果　干預(yù)組較對照組的滿意度明顯提高 （P<0.05）。結(jié)論 臨床路徑應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后康復(fù)護(hù)理是較好的護(hù)理模式。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.212

作者單位：473000 河南省南陽市中心醫(yī)院乳腺甲狀腺外科

The Application of Clinical Pathway in Postoperative Rehabilitation Care of Breast Cancer

LIAO Zhen Mammary gland thyroid surgery department，Nanyang municipal central hospital，Nanyang 473000，China

【Abstract】Objective To study the role of clinical pathway in breast cancer postoperative rehabilitation care and effect. Methods The control group was taken regular breast cancer postoperative rehabilitation care，intervention group was taken clinical nursing path，compared two groups of patients’satisfaction survey. Results The satisfaction degree of the intervention group increased significantly than the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical pathway applied in breast cancer postoperative rehabilitation nursing is a good nursing mode.

【Key words】Clinical pathway, Breast cancer operation, Rehabilitation care

乳腺癌改良根治術(shù)后的患者由于切除范圍較廣，加之傷口疼痛，至使肩關(guān)節(jié)活動受限，術(shù)后如果不能及時進(jìn)行功能鍛煉，將會造成患側(cè)上肢的功能障礙，給患者的生活和工作帶來一定的影響。乳腺癌術(shù)后的功能鍛煉就顯得尤為重要，然而傳統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理措施出現(xiàn)了一些弊端，因此，尋找更好的護(hù)理方法迫在眉睫。臨床路徑護(hù)理模式就改善了以上問題，臨床護(hù)理路徑是由相關(guān)專業(yè)人員共同制定的、針對某種疾病或手術(shù)最適當(dāng)?shù)摹⒕哂许樞蛐院蜁r間性的臨床服務(wù)計劃，以加快患者康復(fù)，減少資源浪費，使患者獲得最佳的照顧 ［1］，不僅提高診療護(hù)理效果，還提高了患者滿意度。現(xiàn)將我院乳腺外科80例乳腺癌改良根治術(shù)后康復(fù)患者實行臨床路徑后的經(jīng)驗總結(jié)如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇本院2014年6月～2014年12月收治的確診乳腺癌并進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)后需康復(fù)訓(xùn)練的患者80例，隨機分為干預(yù)組（40例）和對照組（40例），年齡35～65歲。兩組患者年齡、病情、文化程度等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2　研究方法

1.2.1　施加方法 （1）對照組采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理；（2）干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上采用臨床路徑護(hù)理，其主要的內(nèi)容有：①制定方案、目標(biāo)明確：成立臨床路徑小組，根據(jù)醫(yī)生的診療計劃和護(hù)理常規(guī)而制定個性方案，制定一套最適當(dāng)、有順序性和時間性的鍛煉計劃，使患者獲得最佳的康復(fù)方案。避免了傳統(tǒng)的統(tǒng)一式的訓(xùn)練，做到因人而異，加快了患者的功能康復(fù)，縮短了住院時間。②路徑清晰，認(rèn)真落實：責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者情況做好每天的評估，認(rèn)真解釋臨床路徑的相關(guān)內(nèi)容和目標(biāo)，協(xié)助和指導(dǎo)患者落實每天的鍛煉并記錄，做好飲食的指導(dǎo)，做好心理護(hù)理，鼓勵家屬和患者都參與，從而減輕患者焦慮等不良情緒。③根據(jù)患者情況，分級分組指導(dǎo)，每天組織同病情的在一起鍛煉，對于剛手術(shù)不能下床進(jìn)行床邊教導(dǎo)，鍛煉手、腕部及肘關(guān)節(jié)的功能。可做伸指、握拳和屈腕屈肘等鍛煉；能下床的做肩部鍛煉，由于接近腋下切口處的瘢痕組織尚為形成，故早期進(jìn)行鍛煉可使三角肌、斜方肌和背闊肌盡快恢復(fù)功能，組織集體做操，由護(hù)士在前面領(lǐng)隊，旁邊站另外一名護(hù)士幫助患者糾正動作，做操完畢加上放松運動以及學(xué)習(xí)穴位按摩，這樣分組可以讓患者互相學(xué)習(xí)、討論和進(jìn)步，不僅增加了患者的主動溝通，還提升患者對護(hù)士的滿意度。④加強護(hù)理人員的培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變觀念，增強護(hù)理人員的服務(wù)意識，將臨床路徑的作用、內(nèi)容、方法等進(jìn)行闡明，要求護(hù)理人員熟練地掌握路徑中各項實施的內(nèi)容和時間，特別是責(zé)任護(hù)士，應(yīng)了解患者的基本情況和病情變化，按路徑的要求主動與患者溝通，并有計劃和目的的提前知道、告知，做到準(zhǔn)時執(zhí)行。

1.2.2　統(tǒng)計學(xué)方法 文中所有研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，資料比較采用χ 2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

滿意度調(diào)查的內(nèi)容包括對醫(yī)院的住院費用、住院時間、醫(yī)護(hù)工作者的態(tài)度等評價，滿意度調(diào)查結(jié)果：通過滿意度調(diào)查干預(yù)組的滿意度100%，對照組的滿意度63.5%。治療組的滿意度高于對照組（P＜0.05）。

3　討論

常規(guī)的康復(fù)護(hù)理存在一些不足，缺少系統(tǒng)性、個性化和人性化的措施，讓患者對康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)識只是停留在醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)，不能酌情為患者給予個性化康復(fù)鍛煉計劃和標(biāo)準(zhǔn)，更不能體現(xiàn)患者參與和合作，從而也耽誤了一些患者的康復(fù)，還出現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量效果不明顯，患者整體住院滿意度提不上來。而臨床護(hù)理路徑中的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)是根據(jù)醫(yī)生的診療計劃和護(hù)理常規(guī)而制定，具有科學(xué)性和可操作性 ［2］。責(zé)任護(hù)士首先向患者講解臨床護(hù)理路徑的相關(guān)內(nèi)容和目標(biāo)，讓患者能主動參與到護(hù)理計劃中來，取得患者的理解與配合，增強信心，隨后患者按照臨床路徑表中內(nèi)容進(jìn)行訓(xùn)練，規(guī)范了操作的必須性和條理性，還追蹤每個患者每天的功能鍛煉訓(xùn)練情況，了解傷口愈合情況和反應(yīng)，為下一步康復(fù)訓(xùn)練奠定了基礎(chǔ)，也讓護(hù)士在工作中取得了主動性和計劃性，提高了護(hù)士的工作效率和成就感，有助于科室的團結(jié)和管理，管理者通過臨床路徑進(jìn)行全程質(zhì)量控制，提高了科室護(hù)理質(zhì)量，提高了患者的滿意度，極有利于臨床護(hù)理路徑的開展 ［3］。同時，實施臨床路徑過程能建立起指導(dǎo)、參與、合作、友愛的護(hù)患關(guān)系，有效減輕了患者的焦慮和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后的功能康復(fù) ［4］。因而臨床路徑用于乳腺癌術(shù)后康復(fù)護(hù)理是一種值得推廣的護(hù)理模式。臨床路徑不僅規(guī)范了康復(fù)操作，還提高了護(hù)士的主動性和效率性，增加患者的滿意度，避免了無效住院日，縮短了患者住院天數(shù)，降低了醫(yī)療費用。臨床路徑不僅患者得到了實惠，同時醫(yī)院也降低了醫(yī)療成本，節(jié)約了衛(wèi)生公共資源，加快醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率，提高了社會效益和經(jīng)濟效益。