羊水栓塞導致孕產婦死亡的相關因素分析

【摘要】目的 探討羊水栓塞引起產婦死亡的原因。 方法 對我院2010年至2014年接收的羊水栓塞死亡病例35例進行回顧分析，從他們的臨床病例資料來進行相關危險因素的尋找。 結果 這35例患者發生羊水栓塞的原因有催產素、米索前列醇引產、宮頸裂傷、羊水混濁、胎膜早破等，而因催產素出現羊水栓塞的病例占研究總數的28.6％。有18例患者是對其表現診斷為栓塞死亡，10是可創造條件改變死亡。 結論羊水栓塞臨床發病速度快，對產婦的生命安全產生了較大了威脅，對產婦提供準確的診斷和及時有效的搶救能夠避免其死亡，在臨床中需要對早期診斷給予重視，特別是催產素的使用，這樣能夠最大限度的預防羊水栓塞。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.050

工作單位：151600黑龍江省青岡縣婦幼保健院

Analysis of Related Factors of Maternal Death Cause of Amniotic Fluid Embolism

LIU Xiaohui Qinggang County Maternal and Child Health Hospital of Heilongjiang province，Qinggang 151600，China

【Abstract】

Objective To investigate the causes of maternal deaths caused by amniotic fluid embolism. Methods Aretrospective analysis was made on the amniotic fluid embolism in our hospital from 2010 to 2014 received 35 cases died，looking to the related risk factors of clinical information from their. Results The reason why this occurred in 35 patients of amniotic fluid embolism with oxytocin，misoprostol，cervical laceration，turbid amniotic fluid，premature rupture of membranes，amniotic fluid embolism occurred due to oxytocin accounted for 28.6％ of the total number of cases study. There were 18 patients with diagnosis of embolism is the performance of the 10，is to create the conditions to change death. Conclusion Amniotic fluid embolism clinical onset speed，produced a greater threat to maternal life safety，provide accurate diagnosis and timely and effective rescue can avoid the death of parturient，need to give attention to the early diagnosis in clinic，especially the use of oxytocin，like this can maximize the prevention of amniotic fluid embolism.

【Key word】Amniotic fluid embolism，Death，Risk factors

羊水栓塞在產婦的生產過程中出現，對其生命造成威脅，是非常嚴重的并發癥，因羊水內角化上皮細胞、胎脂、胎糞等進入到母體的血液循環內，導致了產婦的休克、腎衰竭、肺栓塞等嚴重的并發癥而死亡。臨床中羊水栓塞的發病率并不高，但是一旦出現，產婦的死亡率非常高，因此對產婦的威脅比較大 ［1］。羊水栓塞的發病比較急，病情發展快，初期不容易發現，有漏診的幾率。為了能夠讓羊水栓塞的早期診斷更加有效，預防該疾病的產生，我院就2010至2014年的35例因羊水栓塞死亡病例來進行研究分析，現進行以下報道。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2010至2014年我院有35例因羊水栓塞死亡產婦，最小22歲，最大40歲，有16例產生的栓塞是在產前出血，19例是在產后出現。

1.2 方法

對35例羊水栓塞死亡患者的住院病歷資料，包括死亡信息、臨床表現、發生時間、調查表、病程資料，進行整理和錄入數據，最后進行橫斷面的描述性分析。

2 結果

2.1 羊水栓塞的臨床表現

患者不同程度出現呼吸困難、休克、紫紺等情況，其中8例出現呼吸困難，9例出現昏迷抽搐，5例出現DIC，12例出現紫紺。

2.2 羊水栓塞的誘發因素

導致栓塞發生的原因有使用催產素、米索前列醇引產、宮頸裂傷、羊水混濁、胎膜早破等，其中催產素導致的有10例，占28.6％其余因素依次有7、5、7、7例。

2.3 羊水栓塞發生至患者死亡時間

栓塞后半小時內死亡的有7例，1小時內12例，1小時以上的有16例。主要經臨床表現診斷為栓塞死亡的18例（51.4％）。

2.4 評審結果

患者出現危險病情后，我們使用了可以采取的所有方式，仍然有2例因診斷不及時而死亡，8例因醫療條件有限，搶救不利死亡。該數據表明，產科危重產婦急救系統仍然需要完善，可創造條件改變死亡的病例是28.5％。其余患者均是不可避免死亡病例，占71.5％。

3 討論

我國醫療水平發展迅速，因此產后出血、妊娠期高血壓等疾病的發生率有了較大幅度的降低，羊水栓塞成為了產婦死亡的一個重要因素。根據研究顯示，羊水栓塞引起產婦死亡的幾率達到了29.41％，第二和第三分別是妊娠合并肝病（17.65％）、妊娠合并心臟病（11.76％） ［2］。羊水栓塞是一種比較危險的產科并發癥，雖然其危險性大，但是還是可以通過積極的預防來降低其發生幾率的，我國在預防羊水栓塞上也有了較大的發展 ［3］。此次研究中共出現了2例診斷不及時死亡病例，8例因醫療條件限制死亡病例，所以醫院在搶救的準確度上以及醫療水平提升上需要努力，對患者的先兆反應及時的觀察發現，采取針對性的處理措施，催產素的使用需謹慎，對患者進行評估，對不良情況進行監控。此次我院對羊水栓塞的誘因進行了研究分析，通過總結我們認為應該從以下的方面進行預防。（1）對產婦是否滿足剖宮產的手術指征進行鑒別，預防意外產生 ［4］；（2）對患者的臨床癥狀進行觀察，提升助產人員對羊水栓塞的了解程度，避免意外產生；（3）對人工破膜的時機進行把握，預防羊水進入微血管；（4）謹慎使用催產素，避免濫用催產素；（5）鎮靜劑合理使用，宮縮強度過大時適量使用；（6）鉗夾時注意力度，避免宮頸受損，鉗夾時注意等羊水流完；（7）產前檢查需要按照規定嚴格執行，加強相關知識的宣教，提升產婦的產檢意識。