外科重癥急性胰腺炎患者的護理體會

【摘要】目的　研究分析重癥急性胰腺炎患者臨床的護理方式。方法　結合我院接收的40例重癥胰腺炎患者來進行探討分析，對其臨床護理方法進行總結。結果　此次研究中的40例重癥胰腺炎患者經過治療和護理后，臨床治愈率為90%。結論　重癥急性胰腺炎患者臨床中獲得良好的護理能夠改善其病情，提升治療效果，對預后起到積極作用。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.02.075

工作單位：163712黑龍江省大慶市讓胡路區人民醫院

Nursing Experience of Patients with Surgery in Patients with Severe Acute Pancreatitis

JIANGYanqiu　Ranghulu District People's Hospital of Daqing City in Heilongjiang，Daqing163712，China

【Abstract】

Objective　To study the nursing methods of clinical analysis of severe acute pancreatitis patients. Methods　40 patients with severe acute pancreatitis patients in our hospital received to carry on the discussion analysis, the clinical nursing methods were summarized. Results　40 cases of severe acute pancreatitis patients in this study after treatment and nursing, the clinical cure rate was 90%. Conclusion　Good nursing clinical severe acute pancreatitis patients can improve their condition, enhance the treatment effect, positive effect on prognosis.

【Key words】Severe acute pancreatitis （SAP），APACHE score，Postoperative nursing

重癥急性胰腺炎患者臨床中非常危險，因為患者的病情發展比較快速，容易產生一些并發癥，給患者的器官帶來損傷，所以臨床中該類疾病患者的死亡率比較高，約為20%至30% ［1］。現在重癥急性胰腺炎患者的臨床治療有了進步，在初期接受綜合內科治療的效果比較好，可以讓患者安全的度過急性期，不至于發展到手術治療的程度。此次我院就40例急性重癥胰腺炎患者的臨床護理方法進行了探討，現進行以下報道。

1　臨床資料

2011至2013年我院有40例急性重癥胰腺炎患者接受治療，共有男性患者16例，女性患者24例，最小患者20歲，最大患者67歲，患者病程從3天到38天不等。

2　臨床護理體會總結

2.1　術前支持治療SAP的護理

2.1.1　建立有效的循環通道建立有效之靜脈通道，并行深靜脈穿刺置管。進行HR、BP、RR、SpO2、CVP監測，快速補充循環血容量，糾正水、電解質和酸堿平衡失調，防止急性腎功衰（ARF）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）及腹腔室隔綜合征（ACS）的發生。

2.1.2　APACHEⅡ評分APACHEⅡ評分指的是急性生理學和慢性健康評分系統。根據13家醫院ICU連續5815例臨床資料分析得出，醫院死亡率與評分呈線性正相關。從入院開始評分到每日動態連續評分，以評價病情變化及治療效果 ［2］。所以需要對患者的生理學指標進行監測，患者要配合醫護人員的檢查，做好APACHEⅡ評分。

2.1.3　抑制胰腺分泌臨床中對患者的胰腺分泌進行抑制是非常重要和關鍵的步驟。患者接受禁食以及胃腸減壓治療能夠讓患者的胃腸系統得到較好的管理，護理人員進行引流護理，保持清潔和通暢，固定好胃管，防止意外脫落。奧曲肽、施他寧等是可以一直胰酶分泌的藥物，使用也是比較多的。臨床中早期使用生長抑制素和生長激素可以起到比較好的治療效果。用藥物來對患者的胰腺分泌進行控制的時候，必須要了解用藥的作用和副作用，掌握好正確的使用方法和劑量，避免藥物間的作用引起患者的不適 ［3］。

2.1.4　防治感染重癥胰腺炎患者的感染情況是非常危險的，在治療過程中為患者提供抗感染治療也是必不可少的，抗感染治療時，必須在早期就使用抗生素，劑量應該把握好，不應導致劑量波動，容易引起耐藥性，抗生素藥物的選擇因以可以穿透血胰屏障的藥物。護理人員對藥物的半衰期進行了解，確保藥物的使用有效性。

2.1.5　營養支持為重癥胰腺炎患者使用營養支持，可以對其體內各項營養物質的代謝提供良好的穩定性。護理人員需注意腸外營養支持的一些細節性操作，控制好速度，在無菌環境下進行，護理深靜脈置管口，預防院內感染。

2.1.6　內鏡介入治療內鏡下十二指腸乳頭切開術（EST），乳頭內有結石嵌頓是EST的絕對適應證。EST 能解除括約肌痙攣水腫，排除乳頭內的嵌頓結石，對SAP的效果非常顯著。護理上做好術前各項準備，術后注意觀察病人各項理化指標。如有病情變化，及時通知醫生。

2.2　重癥胰腺炎的手術適應癥

我們通過APACHEⅡ評分，能夠選擇恰當的手術時機 ［4］。臨床中對患者的重癥胰腺炎進行觀察時我們可以掌握患者的腹痛情況和程度，對患者進行各項功能觀察，護理人員的洞察能力必須敏銳，醫生要掌握患者的病情，選擇最佳的手術時機。

2.3　術后護理

臨床中監測患者的生命體征，對一些異常情況及時的通知醫生處理，提供有效快速的治療和護理，改善患者病情。

要求患者禁食，改善胃腸壓力，護理人員需要每天清潔胃管。

記錄患者的出入液量，對患者的體內電解質平衡提供保障，按照醫囑來為患者用藥和補液。

2.4　心理護理

急性重癥胰腺炎患者臨床中心理壓力大，心理情緒不穩定，需要為患者提供有效的心理疏導護理，避免患者的心理不良情緒產生。護理人員和患者進行溝通，讓其了解護理操作的目的和方法，避免其不必要的擔憂，盡量滿足患者的心理需求，提升患者臨床配合度和依從性。

2.5　健康教育

護理人員為患者進行健康教育，增加患者的疾病知識，能夠在生活中進行預防疾病的發作和發展。