動脈瘤性蛛網膜下腔出血介入治療術后護理體會

【摘要】目的　探討動脈瘤性蛛網膜下腔出血血管內介入治療術后的觀察及護理。方法　對33例動脈瘤性蛛網膜下腔出血介入術后患者采取有針對性的護理措施。結果 28例（84.8%）治愈出院，且無肢體活動障礙、失語、智力障礙等后遺癥。5例（15.2%）患者發生較嚴重的并發癥。1例（3.0%）患者死亡。結論 術后得當的護理措施能夠預防或減少并發癥的發生，從而提高血管內介入治療動脈瘤性蛛網膜下腔出血的療效，并提高病人的生存質量。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.02.078

工作單位：114000鞍山市長大醫院

After Surgery for Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage Intervention Nursing Experience

LIU Yinghong　Anshan Mayor large hospital，Anshan 114000，China

【Abstract】

Objective　To study the aneurysmal subarachnoid hemorrhage intravascular interventional treatment of postoperative observation and nursing. Methods 33 cases of patients after surgery for aneurysmal subarachnoid hemorrhage in targeted nursing measures. Results　28 cases （84.8%），cured and discharged，and there is no physical activity barriers，aphasia，mental retardation and other sequelae. 5 cases （15.2%） in patients with serious complications. 1 case （3.0%） patients died. Conclusion　the proper nursing measures to prevent or reduce postoperative complications，and improve endovascular interventional treatment of aneurysmal subarachnoid hemorrhage curative effect，and improve the quality of life of patients.

【Key words】Intracranial aneurysm，Subarachnoid hemorrhage，Nursing

1　資料和方法

1.1　臨床資料

所有患者均經數字減影全腦血管造影（DSA）檢查確診，排除雖診斷蛛網膜下腔出血，但因病情危重或經濟原因無法行介入治療患者8例，入組患者33例。其中男21例（63.3%），女12例（36.4%）；年齡17～64歲，平均（53.4±15.8）歲。其中出血破入腦室14例（42.4%），顱內血腫5例（15.2%），蛛網膜下腔出血伴顱內血腫14例（42.4%）。Hunt-Hess分級：I級8例（24.2%），II級15例（45.5%），III級7例（21.2%），IV級3例（9.1%）。

1.2　治療方法

在麻醉作用下經皮穿刺股靜脈插管，先行全腦血管造影確診為顱內動脈瘤，之后置引導管于患側頸內動脈，沿導引導管小心將微導管前端送入動脈瘤內 ［1］。根據測量結果，選擇合適大小和數量的微彈簧圈實施栓塞。術后拔導管鞘，壓迫穿刺點，加壓包扎。術后給與低分子右旋糖酐擴容，尼莫地平持續微量泵，防止腦血管痙攣及對癥治療 ［2］。護理中根據SAH術后患者臨床表現及疾病發生發展特點給予有針對性的護理措施。

2　結果

全部病例均在DSA行全腦血管造影術，SAH為動脈瘤所致者行彈簧圈栓塞治療。33例患者中前交通動脈瘤13例（39.4%），后交通動脈瘤10例（30.3%），大腦中動脈起始部動脈瘤6例（18.2%），大腦中動脈M1段動脈瘤4例（12.1%），大腦前動脈中段動脈瘤3例（9.1%），其中有3例（9.1%）一位患者發現2處動脈瘤。33例患者均栓塞治療成功，12例（36.4%）患者術后行腰穿腦脊液持續引流或腦脊液置換術引出血性腦脊液。其中28例（84.8%）治愈出院，且無肢體活動障礙、失語、智力障礙等后遺癥。3例（6.1%）術后出現腦血管痙攣并發腦梗塞，1例（3.0%）并發大面積腦梗出現腦疝表現行去骨瓣減壓術治療。2例（6.1%）患者并發嚴重肺內感染，其中1例（3.0%）死于感染中毒性休克。

3　護理措施

3.1　一般護理

患者術后送至重癥病房監護治療，給與持續低流量吸氧，囑患者絕對臥床；抬高床頭15°～30°，有利于減輕腦水腫，降低顱內壓；減少患者家屬探視的時間，并囑患者家屬在探視時盡量不要與患者過多交流，提高患者的休息質量；昏迷患者應保持呼吸道通暢，給與霧化吸入濕化氣道，定時翻身、扣背，定時及按需吸痰，防止肺內感染發生；無胃腸道禁忌癥，24小時后給予高蛋白、低脂、高維生素、易消化飲食；做好尿道沖洗、口腔、皮膚護理等基礎護理工作。

3.2　監測生命體征

術后給予重癥護理，定時檢測患者心率、血氧、血壓、意識狀態等生命體征變化，觀察病人有無頭痛加重、劇烈嘔吐、煩躁不安、意識障礙加重和神經損害的征象，做好護理記錄。一般來講介入栓塞術后動脈瘤發生破裂的風險很低，臨床上也應該保持血壓穩定，避免引起血壓升高的因素，如用力排便、劇烈活動等。血壓維持在較正常略高水平，維持腦灌注壓，有利于腦水腫患者的顱內供血，緩解腦血管痙攣的發生。

3.3　穿刺部位的觀察

患者在術中一般應用抗凝藥物，所以術后穿刺部位滲血、滲液、血腫、瘀斑的發生也較常見。本組患者的穿刺部位均選擇在右側股動脈，術后患者右側下肢制動24小時，穿刺部位加壓包扎，視術中情況應用500克食鹽局部去壓迫。同時定時觀察右下肢有無腫脹、皮溫升高、足背動脈搏動消失等情況出現，及時通知臨床醫師給與相應處理。

3.4　疼痛護理

SAH患者發病時最具特征性的臨床表現為一生最劇烈的頭痛，栓塞術后患者頭痛有所減輕，但部分病人仍頭痛明顯。護理中應保持病室安靜，有效的心理護理是緩解患者疼痛和焦慮的重要手段，如疼痛嚴重科遵醫囑給與止痛治療。

3.5　腦血管痙攣預防及護理：

腦血管痙攣常引起腦組織缺血、腦梗死等發生，是病情加重甚至致死的主要原因，發生率達70% ［3］。術后3天應密切觀察病人有無一過性神經功能障礙，盡早發現并行經顱多普勒（TCD）檢查明確后，及時處理可避免因血管痙攣所致腦梗塞而出現不可逆的神經功能障礙。本組33例患者均在術后常規尼莫地平0.8 mg/h持續泵入，連用7～10天。

4.6　腦積水發生的觀察及護理

SAH患者因腦室內積血，易發生梗阻性腦積水或交通性腦積水。臨床中應觀察患者神志變化，有無認知能力異?；蛴袩o二便失禁發生。積極通知臨床醫師發現的病情變化，并協助醫生采取進一步治療措施。

5　小結

近年來，隨著DSA技術的普及，血管內介入治療因其所具有手術創傷小、后遺癥少等優勢逐漸成為動脈瘤性SAH理想的治療選擇 ［4］。術后得當的護理措施能夠預防或減少并發癥的發生，從而提高血管內介入治療動脈瘤性SAH的療效，并提高病人的生存質量 ［5］。