失能老人家庭照護(hù)質(zhì)量影響因素的質(zhì)性研究

【摘要】目的 深入了解失能老人家庭照護(hù)質(zhì)量的現(xiàn)狀并分析其影響因素。方法 對(duì)15名失能老人及其家庭照顧者進(jìn)行深度訪(fǎng)談，并運(yùn)用內(nèi)容分析法進(jìn)行分析。結(jié)果 失能老人家庭照護(hù)質(zhì)量主要是由失能老人及其照顧者共同影響的結(jié)果。結(jié)論 對(duì)失能老人及其照顧者有針對(duì)性地采取措施，以便更好地提高失能老人的家庭照護(hù)質(zhì)量，促進(jìn)失能老人長(zhǎng)期照護(hù)體系的健康發(fā)展。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.169

工作單位：233000蚌埠醫(yī)學(xué)院護(hù)理系

Disability Qualitative Research Factors Affect the Quality of Care Home for the Elderly

JIANG Nannan XIE Hui XU Shuxiu ZHAI Chunxiao Nursing Department of Bengbu Medical College in Anhui province，Bengbu 233000，China

【Abstract】

Objective Deep understanding of disability status of the quality of family care of the elderly and its influencing factors. Methods In 15 the frail elderly and their family caregivers were in-depth interviews，and the use ofcontent analysis method. Results The frail elderly home care quality is mainly composed of a disability common affecting seniorsand their caregivers results. Conclusion For the frail elderly and their caregivers to take targeted measures，so as to better improve thedisabled elderly family care quality，promote the healthy development of disabled elderly long-term care system.

【Key words】Disabled elderly，Home care quality，Qualitative research

據(jù)《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告（2013）》的數(shù)據(jù)顯示：失能老年人口從2012年的3600萬(wàn)人增長(zhǎng)到2013年的3750萬(wàn)人 ［1］。到2015年，即“十二五”期末，我國(guó)部分失能和完全失能老年人將達(dá)4000萬(wàn)人，約占老年總?cè)丝诘?19％，其中完全失能老人達(dá)1080 萬(wàn) ［2］。失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)問(wèn)題已引起社會(huì)各界廣泛的關(guān)注。由于我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老體系尚在建設(shè)階段以及在傳統(tǒng)以“孝道”為中心的儒家文化的影響下，多數(shù)老人年更愿意選擇在家庭中接受照護(hù)。本研究采用質(zhì)性研究中內(nèi)容分析法，探討我國(guó)失能老人家庭照護(hù)質(zhì)量影響因素，為提高家庭照護(hù)質(zhì)量、探索符合中國(guó)傳統(tǒng)文化以及國(guó)情的家庭照護(hù)體系提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年7 ～2014年9月，采用目的抽樣法選取蚌埠市某社區(qū)15位有不同程度失能老人的家庭作為受訪(fǎng)家庭，其中輕度失能4人，中度失能6人，重度失能5人，樣本量決定以受訪(fǎng)者的資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析不再有新的主題呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)。15組家庭的照顧者在年齡、居住狀況、與被照護(hù)者的關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況等方面呈現(xiàn)一定的差異性。照顧者年齡42～73歲，平均年齡56.7歲。其中，女性照顧者12名，男性照顧者3名，11名為配偶，4名為子女（含兒媳），除其中一名在職其余均為全職照顧者，文化程度：小學(xué)3人，初中6人，高中（含中專(zhuān)）4人，本科以及上文化程度2人。所有照顧者均無(wú)宗教信仰。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 以質(zhì)性研究中的內(nèi)容分析法為指導(dǎo)。每一名被訪(fǎng)者在研究中被稱(chēng)為個(gè)案。對(duì)受訪(fǎng)者依次進(jìn)行編號(hào)，以面對(duì)面、深度訪(fǎng)談為主要的研究方法，訪(fǎng)談內(nèi)容圍繞家庭照護(hù)的內(nèi)容開(kāi)展，訪(fǎng)談在自然的情景中進(jìn)行，訪(fǎng)談?wù)卟惶峁┤魏我龑?dǎo)或暗示性的語(yǔ)言。鼓勵(lì)訪(fǎng)談對(duì)象表達(dá)自己真實(shí)的情感和想法。每次訪(fǎng)談20 min至40 min，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)錄音和筆錄。

1.2.2 資料分析法 對(duì)錄音資料轉(zhuǎn)錄和整理均在訪(fǎng)談結(jié)束后24 h內(nèi)開(kāi)始，以防止遺忘。 將現(xiàn)場(chǎng)錄音轉(zhuǎn)化成文字，現(xiàn)場(chǎng)書(shū)面記錄仔細(xì)處理，對(duì)于遺漏的細(xì)節(jié)仔細(xì)回想進(jìn)行補(bǔ)漏，反復(fù)閱讀所有的筆記和原始資料，直到能清楚每一段落的位置與內(nèi)容為止，對(duì)各主題的結(jié)構(gòu)、順序仔細(xì)梳理。嚴(yán)格按照字面上的意義進(jìn)行分析，凝煉材料中有重要意義的陳述，對(duì)其進(jìn)行初步編碼，整理出代碼清單，之后對(duì)其進(jìn)行分層、分組，形成類(lèi)別與層級(jí)。運(yùn)用對(duì)照、歸納、比較的方法，將具體的內(nèi)容表述發(fā)展成為主題。

2 結(jié)果

2.1 患者因素

2.1.1 失能程度 患者失能程度關(guān)系到其自理能力以及照顧者的工作量，中重度的失能老人需要更多的照料和關(guān)懷，也需要照顧者付出更多的努力。個(gè)案C說(shuō)：“前兩年還能自己穿衣服，現(xiàn)在連胳膊都抬不起來(lái)了，就得寸步不離地服侍”。個(gè)案B說(shuō)：“洗澡、上廁所都得人看著，所以工作量特別大，老人累，我們子女也累”。

2.1.2 負(fù)面情緒 由于失能老人長(zhǎng)期被疾病困擾，同時(shí)老人也承受著覺(jué)得自己“年老無(wú)用”甚至是家人負(fù)擔(dān)但自己卻又無(wú)能為力的內(nèi)疚、自責(zé)等負(fù)面情緒的雙重困擾，情緒波動(dòng)比較大。

2.2 照顧者因素

2.2.1 照護(hù)工作量大 家庭照顧者作為照護(hù)患者的主要力量，照顧患者的衣食起居的日常生活，同時(shí)還需承擔(dān)料理家務(wù)的工作，部分家庭照護(hù)者面臨“上有老，下有小”的雙重壓力，照顧老人的同時(shí)還要照顧自己的孩子，照護(hù)工作量大，任務(wù)繁重。

2.2.2 缺少相應(yīng)的照護(hù)技能 庭照顧者作為非正式照護(hù)群體，缺少相應(yīng)的照護(hù)技能，無(wú)法對(duì)老人的病情變化做出及時(shí)的預(yù)測(cè)，也無(wú)法對(duì)老人的康復(fù)訓(xùn)練提供指導(dǎo)，這些都在很大程度上影響到照顧者所提供的家庭照護(hù)質(zhì)量。

2.2.3 經(jīng)濟(jì)壓力大 失能老人的照顧工作一方面占用了照顧者的工作時(shí)間，在一定程度上減少了家庭收入，另一方面多數(shù)失能老人需要長(zhǎng)期的藥物及治療維持，增加了家庭的開(kāi)支導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重。

2.2.4 負(fù)性感受明顯 照顧者不但要承擔(dān)現(xiàn)有的照顧工作及經(jīng)濟(jì)壓力，其中作為失能老人配偶的照顧者同時(shí)也面臨著“老無(wú)所依”困窘，特別是獨(dú)生子女家庭。在種種因素的作用下，家庭照顧者往往具有壓力大、焦慮、擔(dān)憂(yōu)等心理特點(diǎn)。

2.3 家庭情感關(guān)系得到升華

在長(zhǎng)時(shí)間的照顧工作中，照顧者在不斷適應(yīng)長(zhǎng)期的照顧工作中，尋求其他家庭成員幫助，動(dòng)員整個(gè)家庭為照顧工作付出行動(dòng)，提高整個(gè)家庭的解決問(wèn)題的能力同時(shí)增進(jìn)家庭成員之間的感情。反之，和諧的家庭關(guān)系也能為照顧者的照護(hù)工作提供更多的情感支持。

3 討論

家庭照護(hù)質(zhì)量是一個(gè)包含照顧者、患者及患者家庭三方面的概念。目前，我國(guó)家庭養(yǎng)老占主體地位，因此家庭照護(hù)質(zhì)量也是老年慢性病長(zhǎng)期照護(hù)體系的重要組成部分。本研究采用訪(fǎng)談法，探討失能老人家庭照護(hù)質(zhì)量的影響因素，從不同角度提出提高家庭照護(hù)質(zhì)量的措施，為構(gòu)建老年人長(zhǎng)期照護(hù)體系提供一定的理論依據(jù)。