羊水栓塞患者的臨床分析及護理要點探討

【摘要】目的 探析羊水栓塞患者的臨床特點和護理方法。方法 將我院2008年3月～2013年2月期間收治的12例羊水栓塞患者作為研究對象，對其臨床治療資料進行回顧性分析。結(jié)果 除1例患者死亡外，其余患者均存活，并康復(fù)出院。結(jié)論 羊水栓塞在臨床上表現(xiàn)為休克、陰道出血、DIC和血不凝等癥狀，臨床上在對羊水栓塞患者進行治療時，給予針對性護理措施，不僅可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，還能提高治療效果，改善患者預(yù)后生活質(zhì)量。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.175

工作單位：122000遼寧省朝陽市朝陽縣人民醫(yī)院

Clinical Analysis and Nursing Key Points Discussed in Patients with Amniotic Fluid Embolism

TAN Xiuyu Chaoyang county people's hospital of Chaoyang city in Liaoning province，Chaoyang 122000，China

【Abstract】

Objective Clinical characteristics and nursing methods of patients with amniotic fluid embolism. Methods12 cases of amniotic fluid embolism admitted in our hospital in 2008 March～2013 year in February period as the object of study，the clinical data were retrospectively analyzed. Results In 1 patients died and the remaining patients were survived，and were discharged from the hospital. Conclusion Amniotic fluid embolism in the clinical manifestations of shock，vaginal bleeding，DIC and coagulation and other symptoms，clinical on treating the patients with amniotic fluid embolism，given targeted nursing measures，not only can reduce the incidence of complications，but also can improve the therapeutic effect，improve the quality of life of patients with pre.

【Key words】Amniotic fluid embolism，Clinical characteristics，Nursing methods

羊水栓塞是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的一個重要原因，主要指的是羊水中的有形物質(zhì)在分娩過程中進入母體血循環(huán)而導(dǎo)致的一連串病理生理變化，其中包括彌漫性血管內(nèi)凝血、休克、腎功能衰竭以及急性肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥 ［1］。由于羊水栓塞具有起病急、病情兇險、預(yù)測難以及病死率高等特點，在一定程度上嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全。所以了解羊水栓塞的臨床特點，做好針對性護理措施，對提高患者的生存率具有極其重要的意義。因此，本文主要探討了羊水栓塞患者的臨床特點和護理方法，現(xiàn)將具體結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對象為我院2008年3月～2013年2月期間收治的12例羊水栓塞患者，年齡23～36歲，平均年齡為（29.22±5.01）歲，其中3例為初產(chǎn)婦，9例為經(jīng)產(chǎn)婦，2例為剖宮產(chǎn)，10例為自然分娩，所有患者均無心臟病史，身體健康，經(jīng)檢查未見胎盤、胎膜殘留。

1.2 方法

1.2.1 臨床特點分析本組的12例患者中，5例在未分娩前，臨床表現(xiàn)以肺動脈高壓癥狀為主，比如煩躁不安、胸悶、抽搐、陰道流血以及昏迷等，7例胎盤娩出后患者首先出現(xiàn)了煩躁不安、寒戰(zhàn)、嘔吐以及發(fā)紺等癥狀，并且表現(xiàn)為凝血功能障礙、陰道流血不止、DIC以及休克等，其中1例患者在剖宮產(chǎn)術(shù)后2 h內(nèi)出現(xiàn)氣急、發(fā)紺以及呼吸衰竭等癥狀，切口開始滲血，并且陰道大量出血，經(jīng)搶救無效后死亡。6例患者在分娩后1～3.5 h內(nèi)出現(xiàn)羊水栓塞癥狀，其中5例患者出現(xiàn)血壓急劇下降、抽搐、昏迷等癥狀，經(jīng)面罩給氧、輸血、激素以及抗感染等對癥治療后，血壓基本恢復(fù)，但是1例患者的陰道仍然不斷滲血，臨床上給予止血劑和宮縮劑聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，再繼續(xù)利尿、輸血、堿化尿液、強心以及補液等對癥治療，經(jīng)過10 h搶救治療后，患者病情基本穩(wěn)定。

1.2.2 護理措施臨床上在對羊水栓塞患者進行護理時，具體內(nèi)容如下：

1.2.2.1 產(chǎn)程觀察和護理羊水栓塞的好發(fā)因素有很多，其中以自發(fā)的過強宮縮、高齡產(chǎn)婦、急產(chǎn)以及多產(chǎn)婦等為主，而胎盤早剝、胎膜早破、子宮不完全破裂以及胎盤前置等是誘發(fā)羊水栓塞的主要原因。當(dāng)產(chǎn)婦進入第一、二產(chǎn)程出現(xiàn)呼吸困難、嗆咳以及寒戰(zhàn)等癥狀時，醫(yī)護人員要警惕出現(xiàn)羊水栓塞，立即去掉枕頭，讓患者保持平躺姿勢，給予患者面罩吸氧，改善毛細血管缺氧狀態(tài)，避免出現(xiàn)肺水腫，減輕心臟負(fù)擔(dān)，并且要密切監(jiān)測患者的心率、血壓、血氧飽和度以及呼吸等生命體征變化，仔細觀察尿液的量、性質(zhì)以及顏色，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立刻上報醫(yī)生，及時采取有效搶救措施；

1.2.2.2 配合搶救和護理護理期間，醫(yī)護人員在發(fā)現(xiàn)患者病情后，應(yīng)該立刻上報醫(yī)生，根據(jù)患者病情制定有效搶救措施，有條不紊，合理有序，贏得搶救生命的寶貴時間。一旦確診為羊水栓塞，立刻給予患者面罩吸氧，學(xué)氧飽和度應(yīng)該維持在95％以上，建立靜脈通道，抽血備驗，留置導(dǎo)尿管，并認(rèn)真做好保暖、交叉配血等治療措施。搶救的過程中，醫(yī)護人員要對患者的病情和生命體征變化進行密切關(guān)注，其中包括陰道出血量、面色、神志、血液性狀以及子宮收縮等情況，并對出血量進行正確評估。由于在搶救的過程中，涉及到的操作措施很多，危重病患者的抵抗力較低，容易受到感染，所以在進行介入操作時，一定要堅持無菌原則，對抗菌藥物進行合理使用，確保治療效果。此外，對于清醒的患者，醫(yī)護人員要加強心理護理，多鼓勵患者，增強患者信心，使患者保持良好心理狀態(tài)，積極配合治療。

2 結(jié)果

本組的12例患者，除1例患者突發(fā)急性呼吸衰竭、陰道大量出血，凝血功能障礙，經(jīng)搶救無效死亡外，其余患者均存活，經(jīng)過一段時間治療后，均順利康復(fù)出院。

3 討論

羊水栓塞是一種比較嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥，誘發(fā)該病的因素有很多，其中包括縮宮素運用不當(dāng)、產(chǎn)次多、子宮破裂、胎盤早剝、胎膜早破以及手術(shù)操作不當(dāng)?shù)?［2］，由于該病起病快、病情兇險、發(fā)展迅速，在一定程度上嚴(yán)重影響患者的身體健康和生命安全。臨床研究資料表明，大多數(shù)羊水栓塞患者在發(fā)病前往往會出現(xiàn)一些前驅(qū)癥狀，比如氣急、寒戰(zhàn)、嘔吐以及發(fā)紺等癥，所以臨床護理尤為重要。本次研究結(jié)果顯示，除1例患者死亡外，其余患者均順利康復(fù)出院。由此可見，臨床上在對羊水栓塞患者進行治療時，給予針對性護理措施，不僅可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，還能提高治療效果，改善患者預(yù)后生活質(zhì)量。