健康教育對乳腺癌術(shù)后的早期康復(fù)護(hù)理及功能鍛煉影響

【摘要】 目的 探討乳腺癌術(shù)后的患者康復(fù)護(hù)理和功能鍛煉的健康教育。方法 選取100例乳腺癌術(shù)后患者，隨機(jī)分為觀察組50例，對照組50例，觀察組術(shù)后當(dāng)天進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理和功能鍛煉；對照組進(jìn)行傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理。結(jié)果 觀察組患肢水腫及功能障礙發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理和功能鍛煉有利于患者的康復(fù)。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.180

工作單位：022150內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院

Observation of Effect of Health Education on Early Rehabilitation Nursing and Functional Training after Breast Cancer Operation

WANG Yanli Inner Mongolia Forestry General Hospital Inner Mongolia，Yakeshi 022150，China

【Abstract】

Objective Discussion on breast cancer patients with postoperative functional exercise and rehabilitation nursing health education. Methods Choose 100 postoperative patients with breast cancer，randomly divided into Observation Group （50cases） and control group （50cases），Observation Group early rehabilitation nursing and functional exercise after the operation; Control group were treated with conventional care. Results Incidence of limb edema and dysfunction in the observation group than in control group （P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing and functional Exercise is conducive to the rehabilitation of patients.

【Key words】Breast cancer，Rehabilitation nursing，F(xiàn)unctional training

乳腺癌是嚴(yán)重威脅女性健康一種常見的惡性腫瘤，占女性腫瘤7～10％ ［1］。目前發(fā)病率呈上升趨勢，患者以40～60歲居多，給廣大女性生活帶來諸多不便。臨床上對乳腺癌患者進(jìn)行治療主要方法是根治手術(shù)治療，同時全身性輔助治療，可以使局部復(fù)發(fā)率明顯降低，生存率有顯著的提高。乳腺癌是由于手術(shù)中切除胸大肌及神經(jīng)、腋下淋巴結(jié)清掃，導(dǎo)致腋下淋巴結(jié)回流受阻，切除組織廣泛，創(chuàng)傷大易造成上肢功能障礙，肌力下降，肩關(guān)節(jié)運(yùn)動受限等并發(fā)癥。因此，康復(fù)護(hù)理及功能鍛煉在乳腺癌術(shù)后尤為重要，給與患者合理正確的指導(dǎo)宣教能夠使其產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的自信心，積極面對有助于患者全面康復(fù)，早日回歸家庭及社會。我科收100例乳腺癌術(shù)后患者均為女性，現(xiàn)將護(hù)理工作報告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象

在本科選取2012年10月至2014年10月實(shí)施乳腺癌根治術(shù)的女性患者分為兩組：對照組和觀察組各50例，已婚為40例，未婚10例，年齡在24～68歲，兩組患者在年齡、疾病分期、文化程度、治療方法等方面進(jìn)行比較。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 觀察組 在患者術(shù)后即開始進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理及功能鍛煉，同時進(jìn)行健康宣傳教育。

康復(fù)護(hù)理：乳腺癌術(shù)后的護(hù)理中以減輕患肢淋巴水腫，改善靜脈回流受阻最為重要，護(hù)理方法如下：（1）將患者的患肢用毛巾墊起適當(dāng)抬高并輕輕彎曲，選擇舒適的位置擺放并固定好，避免患肢因長時間受到壓迫而影響血液循環(huán)；（2）術(shù)后6小時由遠(yuǎn)至近端做環(huán)形肢體按摩，由下向上，由外向內(nèi)輕柔按壓；（3）輕輕拍患肢，用健側(cè)拇指和食指沿患肢淋巴走向，由下向上，由外向內(nèi)輕輕按摩，目的是促進(jìn)淋巴液回流；（4）禁忌：在患肢上注射及抽血，輸液，量血壓，防止患肢腫脹，不佩戴手表及首飾。

功能鍛煉：上肢活動受限與術(shù)后瘢痕牽拉有關(guān)。為使患者盡快恢復(fù)上肢功能，術(shù)后當(dāng)天就開始進(jìn)行功能鍛煉，一定要遵循循序漸進(jìn)的基本原則。根據(jù)患者年齡和身體素質(zhì)，文化程度等制定適合的鍛煉計劃。方法有：（1）術(shù)后2小時做肩部運(yùn)動，因為肩關(guān)節(jié)處于內(nèi)收位，防止外展上臂，以肩部為中心，上肢做前后左右的運(yùn)動?；顒映潭仁且跃植坎划a(chǎn)生疼痛為主。術(shù)后當(dāng)天練習(xí)伸指、握拳、屈腕、曲肘活動還可平躺做呼吸抬腿運(yùn)動，一天二次，一次5分鐘；（2）2～3天練習(xí)坐位曲肘前臂屈伸運(yùn)動一天4～5次，每次3分鐘，鍛煉上臂力量促進(jìn)淋巴回流；（3）3～5天練習(xí)上臂上舉，患者手摸對側(cè)肩及同側(cè)耳朵，一天4～5次，一次3分鐘；（4）5～ 7天練習(xí)上肘伸直，抬高和內(nèi)收，手指爬墻、一天4～5次，每次3分鐘；（5）術(shù)后7～9天練習(xí)肩關(guān)節(jié)爬墻運(yùn)動，讓患者手順著墻往上爬，逐回遞增，以后進(jìn)行吊環(huán)鍛煉，一天2～4次，開始首練習(xí)梳頭手過頭頂，能摸到對側(cè)耳朵，一天4～5次，每次3分鐘。

患者在拆線后需要進(jìn)行更多的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動，比如：肩關(guān)節(jié)伸展、旋轉(zhuǎn)、劃圈等簡單健身運(yùn)動，主要目的是鍛煉患肢功能、有胸大肌、背腹肌、胸小肌及恢復(fù)功能。針對患者的具體情況進(jìn)行個別指導(dǎo)，避免活動強(qiáng)度過大出現(xiàn)意外，不利于患者恢復(fù)。

1.2.2 對照組 通常采用傳統(tǒng)術(shù)后方法，不受時間限制隨時對患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，讓其自我鍛煉術(shù)后患者3天內(nèi)患肢制動，3～5天開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指導(dǎo)

對兩組患者在上肢淋巴水腫患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動度、肌力下降發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計分析。對乳腺癌疾病控制有效率、護(hù)理服務(wù)滿意度等指標(biāo)進(jìn)行對比。

1.4 評價方法

胸部和乳房疼痛等癥狀表現(xiàn)徹底消失，術(shù)后一年病情沒出現(xiàn)反復(fù)或轉(zhuǎn)移均為顯效；胸部和乳房疼痛等癥狀表現(xiàn)沒有減輕，術(shù)后病灶在其他部位發(fā)生轉(zhuǎn)移并嚴(yán)重惡化發(fā)展均為無效。

2 結(jié)果

觀察組通過早期康復(fù)護(hù)理和功能鍛煉后患肢水腫及功能鍛煉發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后滿意度：對照組40例患者對護(hù)理服務(wù)滿意，觀察組中42例患者對護(hù)理服務(wù)滿意，時間滿意度比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

實(shí)施對乳腺癌患者術(shù)后健康宣傳教育后使護(hù)理人員充分認(rèn)識到人性化優(yōu)質(zhì)服務(wù)給患者帶來更多益處，真正落實(shí)到位服務(wù)理念，使廣大患者受到親情細(xì)致的護(hù)理，使患者能夠掌握疾病的相關(guān)知識和認(rèn)知能力及保健能力 ［2］。提高患者的生理和心理的健康得以維護(hù)，避免了因癌癥產(chǎn)生恐懼、焦慮和悲觀等不良心理反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥，使護(hù)患關(guān)系更加和諧、給予患者更多人文關(guān)懷，最大限度地滿足患者日益增長健康知識的需求，有利提高了患者的滿意度，同時改善了生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者的自信心，使患者得以全面健康。