臨終關懷的護理體會

【摘要】臨終護理是一門新興學科，是一種特殊的衛生保健服務，指由多學科，多方面的專業人員組成的臨終關懷團隊，為病人及其家屬提供全面的舒緩療護，以使臨終病人緩解極端的病痛，維護臨終病人的尊嚴，得以舒適安寧的度過人生的最后旅程，是我國進入人口老齡化社會護理工作的重點，具有廣泛的社會意義，是社會文明進步的標志之一，探討臨終病人的護理，總結臨終護理的做法和經驗，做好臨終護理工作，體現臨終病人在現今社會中得到關愛和尊重，提高生存質量。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.191

工作單位：114000遼寧省鞍山市長大醫院

Hospice Care Experience

LUAN Lan Anshan Changda hospital in Liaoning，Anshan 114000，China

【Abstract】

A deathbed care is an emerging discipline，is a special kind of health care services，to point to by a multidisciplinary，various hospice team of professionals，to provide comprehensive and soothing care for patients and their families，to make the dying patients to alleviate extreme pain，maintain the dignity of dying patients，to comfortable peaceful life at the end of the journey，is the key point of nursing work into the population aging society of our country，has the widespread social significance，is one of the symbols of the progress of social civilization，and explore the nursing of the patients，summary of palliative care practices and experience，to do a good job of hospice care，manifests the dying patients receive care and respect in the modern society，improve the quality of survival.

【Key words】 Hospice Care，Nursing，Psychosocial support

1 臨終關懷定義

世界衛生組織提出，臨終關懷是對無治愈希望病患的積極與整體性照顧，臨終關懷是國際醫學界近二三十年來興起的一門邊緣交叉學科，臨終關懷不同于安樂死，既不加快，也不延遲病人死亡，與治愈為目的的醫療有很大區別，在減輕晚期絕癥病人軀體痛苦的同時，也給這些即將死亡的病人帶來巨大的心靈慰藉，提倡科學的死亡觀，不以延長生命為目的而以減輕身心痛苦為宗旨，突破傳統的思維模式，完善死亡教育和倫理道德教育，建立正確的生死觀。

2 護理

針對病人病情造成不同程度的痛苦，不可逆轉地被動接受瀕臨死亡的狀態，為患者做出相關護理。

3 心理支持

臨終患者被動接受瀕死狀態，會產生恐懼、焦慮、絕望等不良情緒，在此時期需要得到醫護人員、親友、家屬的安慰關懷。

4 護理措施

4.1 基礎護理

4.1.1 晨晚間護理 盡量不干擾患者的舒適程度，護理動作輕柔，適時注意房間的光線，溫度18～23°C，濕度55％～60％，避免噪音，病室整潔無異味，床鋪清潔，干燥，無顆粒，如大小便及嘔吐物污染時隨時更換。

4.1.2 口腔護理 絕大多數患者會出現食欲下降或者進食困難，每日早晚用溫水或生理鹽水清潔口腔，有假牙時取下清潔假牙，口唇干裂者涂甘油或石蠟油保護。

4.1.3 皮膚護理 晚期病人大多出現惡液質，不能自行翻身者，每隔2～4 h給予變換體位，翻身時動作要輕，避免拖，拉等動作，每次翻身后按摩局部受壓部位及易出現壓瘡部位，如肩胛部，骶尾部，踝關節部，避免壓瘡發生，必要時用氣圈，空氣床等。

4.1.4 營養支持 根據病情變化，及時聯系醫師，并且遵照醫囑給予合理的營養膳食調配，不限制依照病人味提供飲食，維持營養滿足機體需要量。

4.2 常見癥狀的護理

4.2.1 疼痛的護理 疼痛是臨終病人備受折磨的最嚴重的癥狀，尤其是晚期癌癥患者，控制疼痛應及時，有效，正確使用“三階梯法”。止痛藥應規律，足量應用，而不是疼痛發作時才用，等到疼痛發生時再控制比預防疼痛發生更困難。除了藥物止痛，還可采用松弛術，針灸療法，神經外科手術療法等。不要勉強病人進食，以免增加病人的負擔和痛苦。

4.2.2 呼吸困難的護理 痰液堵塞，呼吸困難是臨終病人的常見癥狀。及時吸出痰液和口腔分泌物，保持呼吸道通暢。當呼吸表淺，急促，或有潮式呼吸時，立即給予氧氣吸入，適當抬高床頭或取半臥位，根據病情遵醫囑應用抗焦慮劑，護理人員及家屬不要驚慌，輕聲安慰病人，有利于病人保持平靜。

4.2.3 神志的觀察 有些病人臨終前會出現譫妄等神志變化，病人的躁動不安需要密切觀察，找出可治療的原因，如腦缺氧，氣喘，膀胱充盈，直腸脹滿等，并給予相應的處理。

4.2.4 大出血的處理 嚴重急性的出血，一次出血量在800毫升以上，可直接導致臨終病人死亡，必須迅速予以控制，立即遵醫囑給予鎮定劑，止血藥，配合醫師進行其他止血處理。

4.3 心理護理

4.3.1 收集病人心理問題的資料 由于病人自我表達能力各不相同，因此對病人的自我描述做適當分析，了解病人的既往病史，與患者及家屬交談掌握可靠的資料來源，觀察情緒波動和行為改變了解患者的心理活動，洞察病人內心世界，了解他們的真正需要。

4.3.2 確定心理護理目標 選擇最佳護理方案，以消除臨終患者的不良情緒，盡可能滿足心理需要為目標，積極指導家屬參與臨終患者的護理，共同制訂詳細護理方案，引導家屬給予病人安慰，有利于消除患者孤獨，焦慮，抑郁，恐懼，絕望的心理。增強病人的安全感，病人也容易接受，依賴自己親人的照顧。

4.3.3 心理護理對策 掌握了病人患病后的心理變化特點，了解其性格特征，在相應治療的同時，有針對性的開展心理護理，教會病人心理自我放松的方法，消除其不良心理因素，平衡機體內環境的穩定，視病人如親人，耐心傾聽和誠懇交談，對虛弱而無力進行語言交流的病人通過表情，眼神，手勢，表達理解和愛，并以熟練的護理技術操作取得病人的信賴和配合 ［1］。

5 體會

隨著時代的發展，文明的進步，人們對臨終前的生命質量提出要求，醫護人員對病人及其家屬的心理指導和整體護理極其重要，提高醫護人員對相關知識的掌握，加強相應的培訓，健全醫療系統形成統一的，積極的倫理大環境，加快普及臨終關懷教育，盡快推行臨終關懷，這樣不僅使臨終者的生命得到尊重，癥狀得到控制，生命質量得到提高，家屬的身心健康得到維護和增強，使患者在臨終能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程，也可以讓有限的醫療資源得到合理利用分配，減少社會和家庭的負擔，是臨終關懷的目的 ［2］。