標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型腦外傷的臨床分析

【摘要】目的　分析研究標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型腦外傷的臨床效果。方法 比較分析顳頂瓣開顱術(shù)以及標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)的療效。結(jié)果　治療后觀察組顱內(nèi)壓下降情況、恢復(fù)良好率以及并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比，P < 0.05。結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)用于治療重型腦外傷患者，療效顯著。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.029

工作單位：028000內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院

Clinical Analysis of Standard Large Trauma Craniotomy in Treatment of Severe Traumatic Brain Injury

HUHE Bateer XIANG Lan ZHAO Chengxin Inner Mongolia Tongliao Hospital，Tongliao 028000，China

【Abstract】Objective To study the clinical effect of standard large trauma craniotomy in treatment of severe traumatic brain injury. Methods Comparative analysis of craniotomy group and the curative effect of standard large bone flap decompression. Results After the treatment， the observation group of intracranial pressure decreased， the rate of good recovery and complication rate compared with the control group， P < 0.05. Conclusion The standard big bone flap decompression for the treatment of severe traumatic brain injury patients， curative effect.

【Key words】Standard large trauma craniotomy，Severe traumatic brain injury

顱腦外傷為一種嚴(yán)重的急危重癥，多在直接或間接的暴力作用下傷及頭部引發(fā)，患者多合并一定程度的意識(shí)障礙或神經(jīng)外科常見癥，該疾病具有較高的致殘率以及致死率，嚴(yán)重影響著患者的生命健康。臨床治療重型腦外傷的關(guān)鍵在于及時(shí)減壓，緩解顱內(nèi)高壓 ［1］。當(dāng)前標(biāo)準(zhǔn)腦外傷大骨瓣減壓術(shù)為臨床一種廣泛應(yīng)用的治療重型顱腦外傷的方法。本次研究中，對(duì)重型顱腦損傷患者采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療時(shí)效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　病歷資料

研究分析我院從2013年6月到2014年7月收治的65例重型腦外傷患者，其臨床資料情況為：男35例，女30例，年齡為23 ～67歲，平均年齡為（45±0.5）歲，致傷原因：墜落傷20例，摔傷8例，砍傷12例，交通意外傷15例，其他10例。依據(jù)治療方法不同劃分為兩組，對(duì)照組30例，觀察組35例，兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，無顯著差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可進(jìn)行研究。

1.2　方法

先在兩組患者術(shù)前采用甘露醇脫水，維持呼吸道順暢，藥物止血等一系列綜合治療。

對(duì)照組常規(guī)顳頂瓣開顱術(shù)治療，根據(jù)血腫、梗死病灶選擇顳頂瓣、額顳瓣、額瓣馬蹄形切口，骨窗大小為10 cm×10 cm，骨窗底部位置在耳廓上方，清除血腫，并切除梗死壞死腦組織。

觀察組方法為標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)：在顴弓上耳屏前1 cm處做出手術(shù)切口，沿著發(fā)際邊緣在耳廓上方向后上延伸，到頂骨正中線，繞著頂結(jié)節(jié)到同側(cè)正中線，游離骨瓣或帶顳肌骨瓣，硬膜被剪開，之后將硬膜外血腫清除徹底，骨窗擴(kuò)大為12 cm×14 cm，在顳前部處按照“T”字形將硬腦膜切開。充分顯露額前顱窩、額葉、顳葉、頂葉、中顱窩，之后進(jìn)一步將硬膜下血腫清除干凈，并徹底實(shí)施止血。縫合硬腦膜、手術(shù)切口，并進(jìn)行沖洗包扎。

1.3　觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)前后的顱內(nèi)壓、療效以及并發(fā)癥情況。對(duì)比開顱前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d，術(shù)后6個(gè)月根據(jù)GOS分級(jí)評(píng)價(jià)：恢復(fù)滿意：恢復(fù)正常，仍有輕微缺陷；中度殘疾：雖有殘疾，但生活自理可獨(dú)立生活；重度殘疾：生活不自理，需要照顧；植物人；死亡 ［2］。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究資料采用SPSS 18.0軟件分析，采用百分比表示計(jì)數(shù)資料并采用χ 2檢驗(yàn)，采用均數(shù)±表示計(jì)量資料并用t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2　結(jié)果

2.1　比較兩組患者不同時(shí)間段的顱內(nèi)壓

對(duì)照組開顱前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d顱內(nèi)壓分別為（34.5±5.3）mmHg、（29.5±7.2）mmHg、（26.8±6.0）mmHg、（23.5±5.8）mmHg，觀察則分別為（35.1±4.5）mmHg、（24.2±6.0）mmHg、（18.1±5.5）mmHg、（17.0±4.8）mmHg，兩組患者開顱前顱內(nèi)壓對(duì)比無明顯差異，P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后觀察組顱內(nèi)壓下降情況程度優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2.2　兩組患者療效

對(duì)照組30例，恢復(fù)良好9例（30.0%），中度殘疾7例（23.3%），重度殘疾6例（20.0%），植物生存5例（16.7%），死亡3例（10.0%），觀察組35例，恢復(fù)良好18例（51.5%），中度殘疾6例（17.1%），重度殘疾4例（11.4%），植物生存5例（14.3%），死亡2例（5.7%），觀察組患者的恢復(fù)良好率顯著優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2.3　并發(fā)癥

對(duì)照組切口疝5例，切口腦脊液漏3例，急性腦膨出4例，遲發(fā)性血腫8例，并發(fā)癥20例（66.7%），觀察組切口疝2例，切口腦脊液漏2例，急性腦膨出3例，遲發(fā)性血腫1例，并發(fā)癥8例（22.9%），觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

3　討論

重型腦外傷發(fā)生是因骨或腦組織因受到外力作用而導(dǎo)致的頭部損傷，為一種多發(fā)常見的損傷性疾病。隨著當(dāng)前社會(huì)不斷發(fā)展，交通工具的進(jìn)步，重型顱腦損傷發(fā)病率不斷增加，嚴(yán)重影響著患者的生命健康。因顱腦創(chuàng)傷病情兇險(xiǎn)，療效差，是神經(jīng)外科治療的重難點(diǎn) ［3］。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是采用顳頂瓣開顱術(shù)，這種手術(shù)方法雖可以清除腦內(nèi)血腫，但不能充分減壓，膨出腦組織會(huì)形成切口疝，不利于患者身體健康的早日恢復(fù) ［4］。相較于顳頂瓣開顱術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)的優(yōu)勢在于，暴露范圍廣泛，可充分顯露顳葉、額葉、顱中窩底部、顱前窩，盡可能清除血腫以及壞死區(qū)腦組織，可有效防止二次出血發(fā)生；骨窗范圍較大，減壓效果良好；可充分實(shí)現(xiàn)減壓，減壓區(qū)血流有明顯增加，改善腦組織氧分壓、腦血管。本研究顯示，采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓治療的觀察組治療效果明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)方法治療的對(duì)照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明觀察組治療方法既可靠又安全。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)用于治療重型顱腦損傷，減壓充分預(yù)后效果良好，可有效減少并發(fā)癥，值得應(yīng)用推廣到臨床治療中。