小兒陣發(fā)性室上性心動過速30例臨床治療分析

【摘要】目的　探討小兒陣發(fā)性室上性心動過速的治療；方法 選取我院門診及住院患者臨床2012年3月～2014年6月收治的小兒陣發(fā)性室上性心動過速30例的臨床治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果　靜脈注射后，發(fā)作終止26例，總有效29例，無效1例，總有效率96.66%。結(jié)論 選擇適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，才能發(fā)揮最大的療效，并可避免盲目用藥可能發(fā)生的一些副反應(yīng)。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.034

工作單位：163711大慶市龍鳳區(qū)人民醫(yī)院

The 30 Clinic Cases Analysis with Children Paroxysmal Chamber Room Tachycardia

YUE Guojing Daqing Longfeng district People's Hospital in Heilongjiang，Daqing163711，China.

【Abstract】Objective To study the treatment of children with paroxysmal room tachycardia; Methods To chosen the 30 cases patients from the hospital outpatient， the patients were chosen from March 2012 to June 2014. Results After the intravenous injection， 26 cases were termination， the total effective were 29 cases， 1 case was not effective， the total effective rate was 96.66%. Conclusion To choose the proper medication， can play a maximum of curative effect， and avoid the blindly drug effects.

【Key words】 Children，Paroxysmal room tachycardia，Drug therapy，Drug cardioversion

陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）為小兒最常見的異位快速型心律失常之一，指希氏束分叉以上的心動過速，包括竇房結(jié)、心房、房室結(jié)（房室交界區(qū)）、希氏束的折返激動及異位興奮灶所致的心動過速。由于上述心動過速多為陣發(fā)性故稱陣發(fā)性室上性心動過速，初次發(fā)病多見于1歲以內(nèi)的嬰兒 ［1］。選取我院門診及住院患者臨床2012年3月～2014年6月收治的小兒陣發(fā)性室上性心動過速30例的臨床治療方法效果滿意現(xiàn)分析如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料

本組收治的小兒陣發(fā)性室上性心動過速患者30例，其中男11例，女19例，年齡首發(fā)7天～15歲，平均年齡6歲。持續(xù)時間30～6天，突發(fā)面色蒼白29例，氣促心悸23例，嘔吐11例，煩躁不安8例，肢冷大汗8例，腹痛5例，頭昏頭暈5例，拒食6例。原發(fā)病：病毒性心肌炎8例，先心病1例，心肌病1例。誘因：發(fā)作前感染20例，無明顯誘因10例。

1.2　方法

1.2.1　終止發(fā)作　興奮迷走神經(jīng)治療

①屏氣法：乏氏動作：適用于4歲以上較大兒童?；純浩脚P，囑患兒關(guān)閉聲門后用力呼氣作“大肚皮”狀，并維持10～20 s。操作者按壓患兒腹部但不損傷臟器，約20～30 min。成功率約 50%。

②壓迫頸動脈竇或眼球：每次只壓迫一側(cè)，且不超過15 s，成功率較高。但易導(dǎo)致心臟驟停及視網(wǎng)膜剝離，不宜用于嬰兒。

③冰袋法（潛水法）：對小嬰兒和新生兒效果較好，對已用洋地黃者有效。以一大小足以覆蓋患兒臉部的塑料袋，先充滿l/3袋的水，再加等量冰塊，將之蓋在患兒臉上，或以冰水浸濕的毛巾敷整個面部，引起潛水反射，強(qiáng)烈興奮迷走神經(jīng)。每次10～15 s，1次無效，隔3～5 min可再用，一般不超過3次 ［2］。應(yīng)注意溫度過低，或時間過長可致室性心動過速，并應(yīng)警惕發(fā)生窒息等事故。一般在15 s內(nèi)可轉(zhuǎn)為竇性心律。亦可將患兒臉部浸于4～5℃冰水的臉盆中6～7 s同時屏氣。

1.2.2　藥物復(fù)律　房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT），心律平為AVN- RT首選藥，10 min后血藥濃度達(dá)高峰，20 min后即下降一半，藥效可持續(xù)3～4小時。每次1～2 mg/kg加10%葡萄糖液20 m1在心電圖監(jiān)護(hù)下于15 min靜脈注射，未轉(zhuǎn)復(fù)者間隔30 min可重復(fù)共2次。總量不超過6 mg/kg（3次不超過200 mg）。維持量為4～10 μg/kg?min。維拉帕米（異搏定）：靜脈注射每次0.1 ～ 0.2 mg/kg，一次量不超過5 mg。用10～20 ml葡萄糖注射液稀釋，在心電圖監(jiān)測下，以每分鐘1～2 ml的速度推注，一般在1～2 min內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律， ECG示PSVT終止即停藥；若未轉(zhuǎn)復(fù)，15 min后再重復(fù)1次，方法同前。總量不超過15 mg。維拉帕米的副作用發(fā)生率為9%，可致急性血管擴(kuò)張和心臟收縮力減弱，新生兒和嬰兒使用易致血壓下降、休克和心臟停搏，故1歲以內(nèi)嬰兒禁用。三磷酸腺苷（ATP），在心電圖連續(xù)監(jiān)護(hù)下，采用ATP 20 mg加 10%葡萄糖5 m1稀釋，在PSVT發(fā)作時5～10 s內(nèi)快速靜脈注射，初始劑量50～100 μg/kg，彈丸式靜脈推注 ［3-4］。若無效，3 min后即可注射第二劑，每次按50～100 μg/kg遞增，直至最大量250～300 μg/kg，或PSVT終止。

1.2.3　同步直流電擊復(fù)律　直流電能量為0.25～0.5 J/kg，必要時增至1 J/kg。如未復(fù)律可加量間隔2～3 min后重復(fù)電擊，但不宜超過3次。正在使用洋地黃類藥物或洋地黃中毒者禁用。

1.3　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

給藥后30分鐘內(nèi)陣發(fā)性室上性心動過速復(fù)律者為有效，超過30分鐘陣發(fā)性室上性心動過速仍未終止并改用其它方法治療者為無效。

2　結(jié)果

靜脈注射后，首劑有20例，2劑有效7例，3劑有效2例，效總有效29例，無效1例，總有效率96.66%。

3　討論

PSVT通常為突然發(fā)作、突然終止。發(fā)作持續(xù)時間可數(shù)秒至數(shù)日，很少有超過2周者。發(fā)作頻率可一日發(fā)作數(shù)次、數(shù)十次至數(shù)年發(fā)作一次、數(shù)次。發(fā)作可有誘因，也可無誘因。發(fā)作時的癥狀：突感心悸、胸悶、乏力、頭暈、呼吸困難、近似暈厥或暈厥，有時氣短、頭暈、咽部阻塞感。暈厥可見于大約15%的患者，通常發(fā)生于快速PSVT剛發(fā)作時或心動過速突然終止后的長間歇。發(fā)作時的體征：心率快而規(guī)則，頻率在160～300次/分，但也可低至140次／分。由于心率快可將原有的心臟雜音掩蓋，若無心力衰竭和原發(fā)性心臟病，心臟可不擴(kuò)大，若伴心力衰竭，則心臟可不同程度增大，但治療終止后可恢復(fù)正常。

小兒PSVT的臨床表現(xiàn)依年齡而異。嬰兒期PSVT多見于生后4個月內(nèi)，發(fā)作時心率可達(dá)200～325次／分，年齡越小，心率越快，且多無房室阻滯，發(fā)作時間稍長即可發(fā)生心力衰竭或休克；患嬰拒乳，煩躁不安，或軟弱委頓，面色蒼灰，呼吸急促，肝大浮腫，肺有啰音，脈搏細(xì)速，心音呈鐘擺樣，快時只聽得一個心音，最后可有青紫。兒童期PSVT心率約160～200次／分，可有房室阻滯 ［5］。患兒訴疲乏難受，頭暈心悸，煩躁不安，惡心嘔吐或腹痛。少數(shù)有短陣眩暈或昏厥，發(fā)生心力衰竭或休克者較少。

對于偶發(fā)者，不需長期用藥預(yù)防。對頻繁發(fā)作、持續(xù)時間較長、癥狀明顯及血流動力學(xué)不穩(wěn)定的室上性心動過速患兒，在發(fā)作終止后、間歇期內(nèi)應(yīng)采用藥物預(yù)防復(fù)發(fā)，或安置抗心動過速起搏器。但近年來有些患兒經(jīng)射頻消融法得到根治，不需作預(yù)防復(fù)發(fā)治療。預(yù)防復(fù)發(fā)常用的藥物有：β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、地高辛等。