分析游離皮瓣移植修復(fù)口腔頜面部缺損的臨床效果

【摘要】目的　研究采用游離皮瓣移植術(shù)修復(fù)口腔頜面部缺損的臨床效果。方法 選取我院2012年1月～2014年12月做過(guò)游離皮瓣移植進(jìn)行修復(fù)口腔頜面部缺損的患者，做回顧性分析，并且對(duì)治療結(jié)果做分析研究。結(jié)果　定期對(duì)所有患者隨訪觀察，手術(shù)后供區(qū)和受區(qū)的恢復(fù)都很好，有些患者移植的皮瓣已經(jīng)開始恢復(fù)感覺，語(yǔ)音和吞咽功能上有所改善，生存質(zhì)量有了明顯提升。結(jié)論 采用游離皮瓣移植術(shù)修復(fù)口腔頜面部缺損，能最大程度恢復(fù)患者外形，重建各項(xiàng)生理功能，遠(yuǎn)期療效好，已經(jīng)被更多的醫(yī)療工作者應(yīng)用到臨床。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.039

工作單位：830002新疆烏魯木齊市口腔醫(yī)院

Free Flap Transplantation Repairing Oral and Maxillofacial Defects of Clinical Research

QIU Huagang Xinjiang Urumqi stomatological hospital，Urumqi 830002，China.

【Abstract】Objective To study the clinical effect of repairing oral and maxillofacial defects of free flap transplantation.Selection Methods From January 2012 to December 2014 worked in free flap transplantation patients with oral and maxillofacial defects， repair were retrospectively analyzed， and the result of the treatment to do analysis research. Results The observation of all patients were followed up regularly， recovery after surgery for the area and the areais very good， some patients transplanted flap has started to recover， speech and swallowing function improved， life quality has improved significantly. Conclusion Oral and maxillofacial defect using free flap transplantation to repair， can maximize the recovery in patients with shape， each physiological function reconstruction， the long-term curative effect is good， has been more and more applied to the clinical medical workers.

【Key words】Free skin flap，Oral Maxillofacial defect，Repair，Transplant

由于疾病或者損傷等原因引起口腔頜面部缺損，也被稱作獲得性缺損。因其會(huì)使患者面部畸形，影響面部美容，更嚴(yán)重影響到重要的生理功能，如吞咽，咀嚼，語(yǔ)音等功能障礙，甚至還會(huì)引發(fā)呼吸困難，對(duì)患者的心理影響也極其重大。如何更大程度修復(fù)口腔頜面部的缺損，恢復(fù)外形，功能重建，改善患者的生存質(zhì)量，就成為臨床上的重要研究。近些年，顯微外科技術(shù)的發(fā)展得到廣泛應(yīng)用，在顯微鏡下做血管吻合能解決血管的血供問題，有利于愈合，降低感染率，組織瓣有結(jié)締組織支持，手術(shù)以后收縮較小，成活率高 ［1］，故臨床上對(duì)于口腔頜面部缺損一般都選擇游離皮瓣進(jìn)行移植修復(fù)。本文回顧性分析本院2012年1月～2014年12月期間采用游離皮瓣移植修復(fù)口腔頜面部組織缺損的患者做為研究對(duì)象，系統(tǒng)闡述此醫(yī)療技術(shù)在修復(fù)面部外形，重塑面部功能上都有很好的臨床效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院2012年1月～2014年12月，在此期間因口腔手術(shù)或者外傷原因引起頜面部缺損，而進(jìn)行過(guò)游離皮瓣移植修復(fù)的患者42例作為研究對(duì)象。其中男性患者20例，女性患者22例，年齡在15～69歲之間，平均年齡是（46.8±6.5）歲，口咽部缺損的有28例，下頜骨缺損的有6例，腭部及上頜骨缺損8例。采用前臂游離皮瓣28例，股前外側(cè)皮瓣9例，腓骨肌皮瓣5例。選取的患者在年齡，性別和其他的相關(guān)因素上均無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2　治療方法

口腔腫瘤患者在行切除術(shù)后，再進(jìn)行游離皮瓣移植術(shù)，外傷性缺損的患者要在徹底清創(chuàng)以后再進(jìn)行。根據(jù)不同的適應(yīng)癥采用適合的組織皮瓣，口腔內(nèi)和口咽部修復(fù)臨床上選擇前臂的皮瓣居多。在顯微鏡下進(jìn)行動(dòng)脈和靜脈的血管縫合，用血管吻合器來(lái)套接動(dòng)脈和靜脈，直徑0.8～3.5 mm。取下皮瓣后，在供皮區(qū)另外再選取全厚皮片和帶有皮下血管網(wǎng)的皮片做移植修復(fù)，組織瓣就位后，關(guān)閉創(chuàng)口。術(shù)后要取平臥位，頭部制動(dòng)，應(yīng)用抗生素和擴(kuò)張血管的藥物做常規(guī)治療，避免感染。因?yàn)樵谌毖臓顟B(tài)下游離組織瓣可耐受的時(shí)間大約在6小時(shí)左右，所以6小時(shí)內(nèi)要密切觀察皮瓣的血液運(yùn)行情況，發(fā)現(xiàn)危象及異常情況，需及時(shí)處理。

1.3　臨床療效判定

觀察皮瓣的形態(tài)、溫度、顏色和血液循環(huán)情況，有無(wú)感染發(fā)生，患者對(duì)術(shù)后的美觀程度是否滿意，以此來(lái)作為判定移植皮瓣手術(shù)成功的判定標(biāo)準(zhǔn)。要求皮瓣大小和厚度要和周圍黏膜皮膚一致，顏色相近，形態(tài)良好，溫度差別在0.5℃以內(nèi)，皮瓣有部分恢復(fù)感覺，患者對(duì)術(shù)后療效滿意。

2　結(jié)果

42例患者，28例采用前臂游離皮瓣做移植，皮瓣全都存活，成功率為100%，5例腓骨肌皮瓣皮瓣有1例移植失敗沒有存活，成功率為80%，9例股前外側(cè)皮瓣移植全部存活，成功率為100%。總體成功率達(dá)到98%。一例手術(shù)失敗患者行術(shù)后補(bǔ)救，準(zhǔn)備第二個(gè)可移植皮瓣和帶蒂皮瓣，保守處理傷口后，進(jìn)行二期修復(fù)，術(shù)后效果良好。定期對(duì)所有患者隨訪觀察，手術(shù)后供區(qū)和受區(qū)的恢復(fù)都很好，有些患者移植的皮瓣已經(jīng)開始恢復(fù)感覺，語(yǔ)音和吞咽功能上有所改善，生存質(zhì)量有了明顯提升。

3　討論

應(yīng)用顯微外科技術(shù)游離皮瓣移植的成活率高，首先要吻合動(dòng)脈，這樣才有利于血管的吻合 ［2］，而移植成功的關(guān)鍵是確保動(dòng)脈血供和靜脈回流，操作的精準(zhǔn)性和創(chuàng)傷小也是不可忽視的主要因素。在皮瓣的選取上也很重要，要大于創(chuàng)傷邊緣的4～5 cm，無(wú)張力縫合，能使皮瓣遠(yuǎn)端也有動(dòng)脈血供。口腔內(nèi)組織修復(fù)缺損時(shí)，創(chuàng)口的關(guān)閉要可靠密合，操作程序要規(guī)范，嚴(yán)防術(shù)后感染。有危象出現(xiàn)時(shí)要及時(shí)手術(shù)探查，提高搶救成功率 ［3-4］。

隨著人們對(duì)生活質(zhì)量和外形美觀越來(lái)越重視，采用游離皮瓣移植術(shù)修復(fù)口腔頜面部缺損，能最大程度恢復(fù)患者外形，重建各項(xiàng)生理功能，遠(yuǎn)期療效好，已經(jīng)被更多的醫(yī)療工作者應(yīng)用到臨床。