燒傷后24h內(nèi)削痂對老年深Ⅱ度燒傷的治療價值分析

【摘要】目的　探究燒傷后24 h內(nèi)削痂對老年深Ⅱ度燒傷的治療效果。方法 選取老年深Ⅱ度燒傷患者46例，隨機分為對照組和觀察組各23例，對照組于燒傷后3～7 d內(nèi)削痂，觀察組于燒傷后24 h內(nèi)削痂。結(jié)果　觀察組患者創(chuàng)面愈合時間、住院時間均短于對照組（P < 0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P < 0.05）。結(jié)論 老年深Ⅱ度燒傷于24 h內(nèi)行削痂治療，治療效果顯著。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.068

工作單位：136201吉林省遼源礦業(yè)（集團）公司職工總醫(yī)院燒傷科

Burn within 24 h after the Treatment of the Elderly was Cut the Value of the Analysis of Deep Second Segree Burn

DING Jie Liaoyuan mining （Group） general staff hospital in Jilin province，Liaoyuan 136201，China.

【Abstract】Objective The treatment effect was cut on elderly patients with deep second degree burn in burn after the inquiry 24 h. Methods Selection of elderly patients with deep second degree burn in 46 cases，were randomly divided into control group and observation group with 23 cases in each group，in the control group within 3～7 d after burn eschar，in the observation group within 24 h after burn eschar. Results The observation group of patients with wound healing time， hospitalization time was shorter than the control group （P < 0.05），the incidence of complications was lower than the control group （P < 0.05）. Conclusion The old deep second degree burn eschar on 24 h before treatment，the treatment effect is significant.

【Key words】Elderly deep second degree burn eschar，24 h，Tangential excision

為進一步研究老年深Ⅱ度燒傷的治療方法，減少術(shù)后并發(fā)癥，我院選取46例患者進行臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院于2014年8月至2014年12月收治的老年深Ⅱ度燒傷患者46例作為研究對象，所有患者均符合臨床中關(guān)于深Ⅱ度燒傷的診斷標準 ［1］，將患者隨機分為對照組和觀察組各23例，對照組中男15例，女8例，年齡（65.5±5.1）歲，燒傷原因：火焰燒傷5例，燙傷14例，其他燒傷4例；觀察組中男14例，女9例，年齡（65.4±4.7）歲，燒傷原因：火器燒傷4例，燙傷15例，其他燒傷4例；所有患者均同意參與本次研究并簽訂知情同意書，兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），可對比。

1.2　方法

所有患者入院后均行常規(guī)檢查，給予患者補液治療，對照組患者于燒傷后3～7 d行削痂治療，觀察組患者于燒傷后24 h內(nèi)行削痂治療，具體削痂方法為：全麻，常規(guī)手法消毒，行滾軸式取皮削痂法治療，最大限度保留深靜脈和健康脂肪組織，采用生理鹽水（37℃左右）與電凝止血，若燒傷面積≤體表面積的20%，可在削痂同時進行自行植皮，若燒傷面積＞體表面積的20%，可保留真皮，待削痂后3 d進行自行植皮，術(shù)后采用抗菌紗布包扎，固定傷處，給予患者防感染處理和營養(yǎng)支持；植皮后3 d拆敷料換藥，觀察皮片成活情況，之后換藥1次/d。

1.3　觀察指標

觀察比較兩組患者創(chuàng)面愈合時間、住院時間和術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4　統(tǒng)計學分析

本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0進行分析，計量和計數(shù)資料比較分別采用t和卡方檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1　創(chuàng)面愈合時間和住院時間

觀察比較兩組患者創(chuàng)面愈合時間和住院時間，觀察組患者創(chuàng)面愈合時間為（23.6±4.1）d，患者住院時間為（35.7±5.0）d，對照組患者創(chuàng)面愈合時間為（32.4±5.9）d，患者住院時間為（48.4±9.5）d，觀察組患者創(chuàng)面愈合時間和住院時間均短于對照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2　術(shù)后并發(fā)癥

觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，觀察組患者中出現(xiàn)1例創(chuàng)面感染，1例菌血癥，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%；對照組患者中出現(xiàn)3例創(chuàng)面感染，2例菌血癥和1例并發(fā)休克，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26.1%；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著，數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

燒傷一般是指熱力，包括熱液、蒸汽、高溫氣體、熾熱金屬液體等所引起的組織損害，主要是指皮膚或黏膜，嚴重者也可傷及皮下或黏膜下組織，如肌肉、骨、關(guān)節(jié)甚至內(nèi)臟等部位 ［2］；臨床中燒傷深度的分類多采用三度四分法，Ⅰ度燒傷為表皮燒傷，淺Ⅱ度燒傷為真皮淺層燒傷，深Ⅱ度燒傷為表皮深層燒傷 ［3］，Ⅲ度燒傷為全層皮膚、皮下脂肪甚至肌肉、骨骼等燒傷，一般來說Ⅰ度和淺Ⅱ度燒傷稱為淺度燒傷，深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷稱為深度燒傷；深Ⅱ度燒傷是由火焰、高溫固體和強輻射熱所引起的組織損傷，患者燒傷程度較深，臨床體征多表現(xiàn)為水皰，撕去表皮可見基底較濕呈紅色或白色，水腫明顯，感覺遲鈍，充滿清澈、粘稠液體，觸痛敏感，受壓迫可變白，屬于重度燒傷，愈合較慢，即便愈合也可能會留下相當大的瘢痕，燒傷區(qū)皮膚可發(fā)生皺縮、變形，嚴重影響皮膚功能。老年深Ⅱ度燒傷患者由于機體自身細胞含水量較少，經(jīng)過燒傷后水分更會大量流失，自身修復(fù)功能和代謝功能較弱，且基礎(chǔ)性疾病較多，經(jīng)臨床補液處理后可誘發(fā)休克，導(dǎo)致燒傷程度在早期加深，臨床治療難度較大；削痂是臨床中常用于治療深度燒傷創(chuàng)面的一種方法，可徹底消除燒傷壞死組織，并最大限度保留正常脂肪組織，以促進深度創(chuàng)面愈合，與傳統(tǒng)的切痂植皮術(shù)相比，術(shù)后創(chuàng)面外形豐滿、平整，治療效果更佳，但是值得注意的是在臨床行削痂治療時，需把握正確時機，以燒傷后24 h為最佳，若于燒傷后3～7 d內(nèi)再行治療，則可能錯過最佳治療時機，導(dǎo)致燒傷部位出現(xiàn)早期創(chuàng)面加深情況，造成體液大量流失，限制臨床療效；為進一步研究老年深Ⅱ度燒傷的最佳治療方法和治療時機，我院選取46例患者作為研究對象，分別于不同時間段行削痂治療進行臨床研究，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者平均住院時間和創(chuàng)面愈合時間均較對照組短（P＜0.05），患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P＜0.05），數(shù)據(jù)比較差異均具有統(tǒng)計學意義。

總而言之，于燒傷后24 h內(nèi)對老年深Ⅱ度燒傷患者進行削痂治療，可有效縮短患者創(chuàng)面愈合時間和住院時間，減少術(shù)后并發(fā)癥，治療效果良好，臨床價值較高。