平陽霉素聯合2%利多卡因注射治療牙齦瘤臨床療效觀察

【摘要】目的　探討牙齦瘤非手術治療，保留了罹患牙齒的新方法。方法　2002年9月～2008年9月臨床隨機選著牙齦瘤患者43例，應用平陽霉素2%利多卡因瘤體內注射，治療后30天內觀察瘤體變化及治療后的全身反應。結果 43例經平陽霉素、2%利多卡因注射后，瘤體在1月內全部消失。結論　平陽霉素、2%利多卡因聯合注射治療牙齦瘤是行之有效，即簡便、痛苦小、又保存了患牙的新方法。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.135

作者單位: 273500鄒城市人民醫院口腔科

Clinic and Laboratory Observations Pingyangmycin Combined 2 Percent Lidocaine Therapy in Epulis

SUN Dubin DU li　Stomatology Department，People's Hospital in Zoucheng City，Zoucheng 273500，China

【Abstract】

Objective　To discuss a new way which manages epulis by no operation and preserve teeth in the epulis. Methods 43 cases from September 2002 to September 2008 were selected and jnjected pingyangmycin and 2 percent Lidocaine into epiulis .Changes of tumors and complications of drug wereobserved after 30 days. Results After injected 1～2 Amp Pingyangmycin and 2 percent Lidocaine，all tumors of 43 cases were disappeared in 30 days and did not recur after observet 5 years. Conclusion Treatment epulis with pingyangmycin and 2 percent Lidocaine，preserviny tooth and no operative distress，is a simple and utility way.

【Key words】Epulis，Pingyangmycin，Lidocaine

牙齦瘤并非真正的腫瘤，而是來源于牙齦、牙周膜或牙槽骨膜的炎癥性和反應性增生物，具有類似腫瘤的性質 ［1］。齦瘤多有蒂，所波及的牙齒需拔除。其病變區的牙周膜及牙槽骨均應徹底刮除，防止復發 ［2］。臨床上隨著人們生活水平的不斷提高，對口腔認識及治療要求也隨之提升，多數患者難以接受拔除牙齒。本組采用平陽霉素、2%利多卡因瘤體內注射治療牙齦瘤，即保存了患牙又治愈了疾病牙齦瘤是口腔科常見病、多發病、臨床上以青中年女性多見。牙齦瘤并非真正腫瘤，而是來源于牙齦、牙周膜或牙槽骨骨。經3～5年隨診觀察，未見復發病例。報告如下：

1　材料與方法

1.1　臨床資料

隨機選取牙齦瘤患者43例，男13例，女30例，年齡15～50歲。牙齦瘤的類型：血管性16例，纖維型22例，肉芽腫型5例。牙齦瘤的位置：唇頰側32例，舌側4例，近遠中7例。牙齦瘤的大小：最大5 cm×5 cm×3 cm，最小0.5 cm×0.4 cm×0.4 cm。

1.2　治療方法

治療前先行齦上潔治術，進行X線胸透，血常規和腎功能檢查，檢查結果正常，無藥物過敏史者可接受治療。取平陽霉素4 mg/支或8 mg/支并加入20 g/L利多卡因注射液3 ml或6 ml按倍數遞增的計算方法溶解酌量注射。2 ml型0.5 mm×20 mm針頭注射器入瘤體，有蒂者針應刺入蒂部注射藥物致瘤體變為蒼白色，術中避免多次刺入以防藥物流失。3周后牙齦瘤未完全消失者，可重復注射一次。每次注射平陽霉素不超過8 mg，總量不超過40 mg。

2　結果

牙齦瘤經1～2次注射治療后，瘤體完全消失，全部治愈。肉芽腫型、纖維型的牙齦瘤3天后開始縮小，2～3周消失，部分瘤體過大者可2周重復注射一次，4周達到消失。　血管型牙齦瘤對藥物較敏感注射后3天瘤體明顯縮小，多數1周內消失。腫瘤組織破壞嚴重者，出現牙齦萎縮現象，牙根部分暴露，周圍正常游離齦、附著齦未見異常。所有病例經3～5年復診，未見復發，牙齦、牙周組織附著基本正常。X線復查注射區牙槽骨無明顯新的破壞影像。全身無明顯平陽霉素注射后的不良反應 。僅有1例患者注射后有輕微發熱疲勞感。

3　討論

牙齦瘤具有腫瘤的外形及易復發的生物學行為，并伴隨著腫瘤的生長破壞牙槽骨，引起牙齒的松動，移位。臨床上治療牙齦瘤的方法主要是手術治療，破壞牙列的完整性及患者的咬合功能。我們采用非手術的方法即保留了患牙，又使瘤體得以消失，患者能夠接受。3～5年隨診未見復發。取得了臨床良好治療效果。

平陽霉素是一種廣譜的抗癌抗生素，它能抑制細胞胸腺嘧啶苷參入DNA，而藥物本身與DNA結合，使細胞合成破壞并分解，作用于細胞代謝的分解期（S期）從分子水平上抑制腫瘤細胞的合成與分裂 ［3］。朱甄慧等 ［4］對平陽霉素治療后的腫瘤細胞和亞細胞結構變化的觀察表明，其治療機制為血管瘤的實質部分，腫瘤間質及周圍結締組織均有萎縮變性，從而導致血管功能減弱乃至消失。2%利多卡因稀釋平陽霉素幾乎可達到無痛狀態，患者易于接受。

平陽霉素不良反應小，很少抑制骨髓及肝腎功能，也不抑制機體的免疫功能，臨床上成人使用劑量超過300 mg才會引起肺炎和肺纖維化，因此小劑量局部注射用于治療牙齦瘤是安全的，雖然有1例患者出現了低熱和胃腸道反應，均較輕微不影響正常生活。該方法最大可能的保留了患牙及牙列頜骨的完整形態，安全有效、毒副作用小。